HD-tDCs para melhorar a função da extremidade superior em pacientes com AVC agudo da artéria cerebral média

A pesquisa atual sugere que pode haver benefício potencial usando estimulação transcraniana de corrente contínua de alta definição em pacientes com hemiparesia de membro superior secundária a um acidente vascular cerebral isquêmico. A intervenção tem efeitos sobre os neurônios danificados no cérebro da pessoa após o derrame, possivelmente amplificando o próprio processo de cura do corpo. Esses dados são convincentes, mas nem sempre estatisticamente significativos, o que pode ser devido a vários motivos. Uma delas é a falta de um protocolo definitivo envolvendo o momento da intervenção em relação à terapia, colocação do eletrodo, uma relação dose-resposta pouco clara e condutância variável do tecido e espessura do crânio. Hummel et al (2008) sugeriram que a estimulação durante ou antes da terapia intensiva produziu melhor função motora ou tempo de reação do que quando nenhuma terapia foi dada em torno da estimulação. Vários outros artigos de revisão e estudos sugerem o uso de tDCS de alta definição, que aumenta a focagem da corrente, e/ou o uso de software de neurotargeting que usa a própria TC/MRI do paciente no cálculo da montagem elétrica para criar um regime tDCS mais personalizado. 7,11,12 Este estudo planeja fazer as duas coisas. O sistema de neuromodulação Soterix MxN tem sido usado em vários estudos e tem um sistema de direcionamento que ajudaria a garantir a corrente ideal, estimulação mais focal e posicionamento ideal dos eletrodos, de acordo com Datta et al (2011). Lesões dentro do cérebro podem alterar o fluxo de corrente através dessa área. Será usado o sistema de software, HD-Targets, que leva em conta a ressonância magnética do próprio paciente para considerar as variabilidades na espessura do crânio, tamanho/localização/composição da lesão, densidade do fluido e presença de líquido cefalorraquidiano. Essas variabilidades são usadas no algoritmo de computador que simula o fluxo de corrente através do cérebro desse participante específico para chegar à área-alvo desejada com a menor quantidade de corrente e diminuição da estimulação de áreas indesejadas. Os investigadores examinarão esses pacientes antes e depois do tratamento e compararão os dois grupos, grupo de tratamento e grupo simulado, depois de receberem 10 sessões de 20 minutos, juntamente com seu curso regular de terapia física, ocupacional ou fonoaudiológica durante a internação. .

Os indivíduos receberão estimulação transcraniana de corrente contínua de alta definição (tDCS) por meio de um estimulador Soterix MxN HD-tDCS. Este dispositivo é para uso experimental apenas neste momento e não é aprovado pela FDA. No entanto, tem sido usado em vários estudos multicêntricos e randomizados controlados, detalhados abaixo no Apêndice 1. A ressonância magnética do paciente será enviada para a Soterix, onde eles inserirão manualmente as variações na espessura do crânio, densidade do fluido, tamanho da lesão, líquido cefalorraquidiano e variabilidades da substância cinzenta/branca. Eles então executarão o algoritmo com HD-Targets, software sofisticado de simulação de corrente, para obter a colocação ideal do eletrodo para atingir o córtex motor primário (área M1), a região do cérebro responsável pelo movimento, de cada paciente. Outro problema com tDCs é manter conexões ideais entre o couro cabeludo do paciente e os eletrodos. Os Sotetrix HD-tDCs usam o SmartScan™ para garantir o contato adequado do eletrodo com a configuração inicial para ajustar os eletrodos e o protetor de cabeça para um ajuste ideal. Durante a estimulação, o SmartScan™ fornece uma indicação constante da qualidade do eletrodo e pode ser monitorado durante os ajustes para garantir o contato contínuo do eletrodo.