HD-tDC для улучшения функции верхних конечностей у пациентов с острым инсультом средней мозговой артерии

Текущие исследования показывают, что может быть потенциальная польза от использования транскраниальной стимуляции постоянным током высокой четкости у пациентов с гемипарезом верхних конечностей, вторичным по отношению к ишемическому инсульту. Вмешательство оказывает воздействие на поврежденные нейроны в мозге человека после инсульта, возможно, усиливая собственный процесс заживления в организме. Эти данные убедительны, но не всегда статистически значимы, что может быть связано с несколькими причинами. Одним из них является отсутствие окончательного протокола, включающего сроки вмешательства по отношению к терапии, размещение электродов, неясную зависимость доза-реакция и переменную проводимость тканей и толщину черепа. Hummel et al (2008) предположили, что стимуляция во время или до интенсивной терапии приводила к улучшению двигательной функции или времени реакции, чем когда стимуляция не проводилась во время стимуляции. В нескольких других обзорных статьях и исследованиях предлагается использовать как tDCS высокого разрешения, что увеличивает фокус тока, так и / или использование программного обеспечения для нейротаргетинга, которое использует собственную КТ / МРТ пациента при расчете электрического монтажа, может создать более персонализированный режим tDCS. 7,11,12 Это исследование планирует сделать и то, и другое. Согласно Datta et al (2011), система нейромодуляции Soterix MxN использовалась во многих исследованиях и имеет систему нацеливания, которая поможет обеспечить как идеальный ток, более фокусную стимуляцию, так и оптимальное размещение электродов. Поражения в головном мозге могут изменить поток тока через эту область. Будет использоваться программная система HD-Targets, которая учитывает собственную МРТ пациента для учета вариабельности толщины черепа, размера / местоположения / состава поражения, плотности жидкости и наличия спинномозговой жидкости. Эти вариации используются в компьютерном алгоритме, который имитирует ток, протекающий через мозг этого конкретного участника, чтобы добраться до желаемой целевой области с наименьшим количеством тока и уменьшенной стимуляцией нежелательных областей. Исследователи обследуют этих пациентов до и после лечения и сравнит две группы, группу лечения и группу имитации, после того, как они получат 10 сеансов по 20 минут вместе с их обычным курсом физической, трудовой или логопедической терапии в течение их стационарного реабилитационного пребывания. .

Субъектам будет проведена транскраниальная стимуляция постоянным током высокого разрешения (tDCS) с помощью стимулятора Soterix MxN HD-tDCS. В настоящее время это устройство предназначено только для исследовательских целей и не одобрено FDA. Тем не менее, он использовался в нескольких многоцентровых и рандомизированных контролируемых исследованиях, которые подробно описаны ниже в Приложении 1. МРТ пациента будет отправлена ​​в Soterix, где они вручную введут изменения толщины черепа, плотности жидкости, размера поражения, спинномозговой жидкости и вариабельности серого/белого вещества. Затем они запустят алгоритм с HD-Targets, сложным программным обеспечением для имитации тока, чтобы получить оптимальное размещение электродов для нацеливания на первичную моторную кору (область M1), область мозга, которая отвечает за движение, каждого отдельного пациента. Еще одна проблема, связанная с tDC, заключается в поддержании оптимального соединения между кожей головы пациента и электродами. Sotetrix HD-tDC использует SmartScan™ для обеспечения надлежащего контакта электрода с начальной настройкой электродов и головного убора для оптимальной посадки. Во время стимуляции SmartScan™ обеспечивает постоянную индикацию качества электрода и может контролироваться во время регулировки, чтобы обеспечить непрерывный контакт с электродом.