HD-tDC para mejorar la función de las extremidades superiores en pacientes con accidente cerebrovascular agudo de la arteria cerebral media

La investigación actual sugiere que puede haber un beneficio potencial al utilizar la estimulación con corriente continua transcraneal de alta definición en pacientes con hemiparesia en las extremidades superiores secundaria a un accidente cerebrovascular isquémico. La intervención tiene efectos sobre las neuronas dañadas dentro del cerebro de la persona después del accidente cerebrovascular, lo que posiblemente amplifique el proceso de curación del propio cuerpo. Estos datos son convincentes pero no siempre estadísticamente significativos, lo que podría deberse a varias razones. Uno es la falta de un protocolo definitivo que involucre el momento de la intervención en relación con la terapia, la colocación del cable, una relación dosis-respuesta poco clara y una conductancia variable del grosor del tejido y del cráneo. Hummel et al (2008) sugirieron que la estimulación durante o antes de la terapia intensiva produjo una función motora o un tiempo de reacción mejorados que cuando no se administró ninguna terapia alrededor de la estimulación. Varios otros artículos de revisión y estudios sugieren que el uso de tDCS de alta definición, que aumenta la focalidad de la corriente, y/o el uso de un software de neurotargeting que usa la propia TC/RM del paciente en el cálculo del montaje eléctrico puede crear un régimen de tDCS más personalizado. 7,11,12 Este estudio planea hacer ambas cosas. El sistema de neuromodulación Soterix MxN se ha utilizado en múltiples estudios y tiene un sistema de focalización que ayudaría a garantizar tanto la corriente ideal, una estimulación más focal y la ubicación óptima de los cables es esencial, según Datta et al (2011). Las lesiones dentro del cerebro pueden alterar el flujo de corriente a través de esa área. Se utilizará el sistema de software, HD-Targets, que toma la resonancia magnética del propio paciente para tener en cuenta las variaciones en el grosor del cráneo, el tamaño/ubicación/composición de la lesión, la densidad del líquido y la presencia de líquido cefalorraquídeo. Estas variabilidades se utilizan en el algoritmo informático que simula el flujo de corriente a través del cerebro de ese participante específico para llegar al área objetivo deseada con la menor cantidad de corriente y menor estimulación de las áreas no deseadas. Los investigadores examinarán a estos pacientes antes y después del tratamiento y compararán los dos grupos, el grupo de tratamiento y el grupo simulado, después de que reciban 10 sesiones de 20 minutos junto con su curso regular de terapia física, ocupacional o del habla durante el transcurso de su estadía de rehabilitación como pacientes hospitalizados. .

Los sujetos recibirán estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS) de alta definición a través de un estimulador Soterix MxN HD-tDCS. Este dispositivo es solo para uso en investigación en este momento y no está aprobado por la FDA. Sin embargo, se ha utilizado en varios ensayos controlados aleatorios y multicéntricos que se detallan a continuación en el Apéndice 1. La resonancia magnética del paciente se enviará a Soterix, donde ingresarán manualmente las variaciones en el grosor del cráneo, la densidad del líquido, el tamaño de la lesión, el líquido cefalorraquídeo y las variabilidades de la materia gris/blanca. Luego ejecutarán el algoritmo con HD-Targets, un sofisticado software de simulación de corriente, para obtener la colocación óptima de los electrodos para apuntar a la corteza motora primaria (área M1), la región del cerebro responsable del movimiento, de cada paciente individual. Otro problema con los tDC es mantener conexiones óptimas entre el cuero cabelludo del paciente y los electrodos. Los HD-tDC de Sotetrix utilizan SmartScan™ para asegurar un contacto adecuado de los cables con la configuración inicial para ajustar los electrodos y el arnés para un ajuste óptimo. Durante la estimulación, SmartScan™ proporciona una indicación constante de la calidad del electrodo y puede monitorearse durante los ajustes para asegurar un contacto continuo del cable.