HD-tDCer for å forbedre øvre ekstremitetsfunksjon hos pasienter med akutt hjerneslag

Nåværende forskning antyder at det kan være potensielle fordeler ved bruk av høydefinisjons transkraniell likestrømstimulering hos pasienter med hemiparese i øvre ekstremiteter sekundært til et iskemisk slag. Intervensjonen har effekter på de skadede nevronene i personens hjerne etter hjerneslag, noe som muligens forsterker kroppens egen helbredelsesprosess. Disse dataene er overbevisende, men ikke alltid statistisk signifikante, noe som kan skyldes flere årsaker. Den ene er mangelen på en definitiv protokoll som involverer timing av intervensjonen i forhold til terapi, elektrodeplassering, et uklart dose-responsforhold og variabel konduktans av vev og hodeskalletykkelse. Hummel et al (2008) antydet at stimulering under eller før intensiv terapi ga forbedret motorisk funksjon eller reaksjonstid enn når ingen terapi ble gitt rundt stimuleringen. Flere andre oversiktsartikler og studier tyder på å bruke både høydefinisjons tDCS, som øker strømmens fokus, og/eller bruk av nevromålrettingsprogramvare som bruker pasientens egen CT/MR i beregningen av den elektriske montasjen kan skape et mer personlig tDCS-regime. 7,11,12 Denne studien planlegger å gjøre begge deler. Soterix MxN nevromodulasjonssystemet har blitt brukt i flere studier og har et målrettingssystem som vil bidra til å sikre både ideell strøm, mer fokal stimulering og optimal ledningsplassering er avgjørende som ifølge Datta et al (2011). Lesjoner i hjernen kan endre strømmen av strøm gjennom dette området. Programvaresystemet, HD-Targets, vil bli brukt som tar pasientens egen MR for å ta hensyn til variasjoner i skalletykkelse, lesjonsstørrelse/plassering/sammensetning, væsketetthet og tilstedeværelse av cerebrospinalvæske. Disse variasjonene brukes i datamaskinalgoritmen som simulerer strømflyt gjennom den spesifikke deltakers hjerne for å komme til ønsket målområde med minst mulig strøm og redusert stimulering av uønskede områder. Etterforskerne vil undersøke disse pasientene før og etter behandling og sammenligne de to gruppene, behandlingsgruppen og den falske gruppen, etter at de har mottatt 10 økter på 20 minutter sammen med det vanlige kurset med fysisk, ergo eller logopedi i løpet av rehabiliteringsoppholdet. .

Forsøkspersonene vil få høydefinisjons transkraniell likestrømstimulering (tDCS) via en Soterix MxN HD-tDCS-stimulator. Denne enheten er kun for undersøkelsesbruk for øyeblikket og er ikke godkjent av FDA. Den har imidlertid blitt brukt i flere multisenter og randomiserte kontrollforsøk som er beskrevet nedenfor i vedlegg 1. Pasientens MRi vil bli sendt ut til Soterix hvor de manuelt vil legge inn variasjonene i skalletykkelse, væsketetthet, lesjonsstørrelse, cerebrospinalvæske og variasjoner i grå/hvit substans. De vil deretter kjøre algoritmen med HD-Targets, sofistikert strømsimulerende programvare, for å oppnå optimal elektrodeplassering for å målrette den primære motoriske cortex (M1-området), regionen i hjernen som er ansvarlig for bevegelse, til hver enkelt pasient. Et annet problem med tDCer er å opprettholde optimale forbindelser mellom pasientens hodebunn og elektrodene. Sotetrix HD-tDCs bruker SmartScan™ for å sikre riktig ledningskontakt med innledende oppsett for å justere elektroder og hodeutstyr for optimal passform. Under stimulering gir SmartScan™ en konstant indikasjon på elektrodekvalitet og kan overvåkes under justeringer for å sikre kontinuerlig ledningskontakt.