HD-tDC per migliorare la funzione degli arti superiori nei pazienti con ictus acuto dell'arteria cerebrale media

La ricerca attuale suggerisce che potrebbe esserci un potenziale beneficio utilizzando la stimolazione transcranica a corrente continua ad alta definizione nei pazienti con emiparesi degli arti superiori secondaria a un ictus ischemico. L'intervento ha effetti sui neuroni danneggiati all'interno del cervello della persona dopo l'ictus, probabilmente amplificando il processo di guarigione del corpo. Questi dati sono convincenti ma non sempre statisticamente significativi, il che potrebbe essere dovuto a diversi motivi. Uno è la mancanza di un protocollo definitivo che coinvolga la tempistica dell'intervento rispetto alla terapia, il posizionamento dell'elettrocatetere, una relazione dose-risposta poco chiara e la conduttanza variabile del tessuto e lo spessore del cranio. Hummel et al (2008) hanno suggerito che la stimolazione durante o prima della terapia intensiva produceva un miglioramento della funzione motoria o del tempo di reazione rispetto a quando non veniva somministrata alcuna terapia intorno alla stimolazione. Diversi altri articoli e studi di revisione suggeriscono di utilizzare sia tDCS ad alta definizione, che aumenta la focalità della corrente, sia l'utilizzo di software di neurotargeting che utilizza la TC/MRI del paziente nel calcolo del montaggio elettrico può creare un regime tDCS più personalizzato. 7,11,12 Questo studio prevede di fare entrambe le cose. Il sistema di neuromodulazione Soterix MxN è stato utilizzato in più studi e dispone di un sistema di targeting che aiuterebbe a garantire sia la corrente ideale, sia una stimolazione più focale e il posizionamento ottimale degli elettrocateteri è essenziale come secondo Datta et al (2011). Le lesioni all'interno del cervello possono alterare il flusso di corrente attraverso quell'area. Verrà utilizzato il sistema software, HD-Targets, che tiene conto della risonanza magnetica del paziente per tenere conto delle variabilità dello spessore del cranio, delle dimensioni/posizione/composizione della lesione, della densità del fluido e della presenza di liquido cerebrospinale. Queste variabilità vengono utilizzate nell'algoritmo del computer che simula il flusso di corrente attraverso il cervello di quello specifico partecipante per raggiungere l'area target desiderata con la minima quantità di corrente e una minore stimolazione delle aree indesiderate. Gli investigatori esamineranno questi pazienti prima e dopo il trattamento e confronteranno i due gruppi, gruppo di trattamento e gruppo fittizio, dopo aver ricevuto 10 sessioni di 20 minuti insieme al loro corso regolare di terapia fisica, occupazionale o logopedica nel corso della loro degenza riabilitativa .

I soggetti riceveranno una stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS) ad alta definizione tramite uno stimolatore Soterix MxN HD-tDCS. Questo dispositivo è attualmente solo per uso sperimentale e non è approvato dalla FDA. Tuttavia, è stato utilizzato in diversi studi di controllo multicentrici e randomizzati che sono dettagliati di seguito nell'Appendice 1. La risonanza magnetica del paziente verrà inviata a Soterix dove inseriranno manualmente le variazioni di spessore del cranio, densità del fluido, dimensioni della lesione, liquido cerebrospinale e variabilità della sostanza grigia/bianca. Eseguiranno quindi l'algoritmo con HD-Targets, un sofisticato software di simulazione della corrente, per ottenere il posizionamento ottimale degli elettrodi per indirizzare la corteccia motoria primaria (area M1), la regione del cervello responsabile del movimento, di ogni singolo paziente. Un altro problema con i tDC è il mantenimento di connessioni ottimali tra il cuoio capelluto del paziente e gli elettrodi. Sotetrix HD-tDCs utilizza SmartScan™ per garantire il corretto contatto dell'elettrocatetere con la configurazione iniziale per regolare gli elettrodi e il copricapo per un adattamento ottimale. Durante la stimolazione, SmartScan™ fornisce un'indicazione costante della qualità dell'elettrodo e può essere monitorato durante le regolazioni per assicurare un contatto continuo dell'elettrocatetere.