HD-tDC's om de functie van de bovenste ledematen te verbeteren bij patiënten met een acute beroerte van de middenhersenslagader

Huidig ​​onderzoek suggereert dat er potentieel voordeel kan zijn bij het gebruik van high-definition transcraniële gelijkstroomstimulatie bij patiënten met hemiparese van de bovenste extremiteit secundair aan een ischemische beroerte. De interventie heeft effecten op de beschadigde neuronen in de hersenen van de persoon na een beroerte en versterkt mogelijk het eigen genezingsproces van het lichaam. Deze gegevens zijn overtuigend, maar niet altijd statistisch significant, wat verschillende redenen kan hebben. Een daarvan is het ontbreken van een definitief protocol met betrekking tot timing van de interventie ten opzichte van therapie, plaatsing van de lead, een onduidelijke dosis-responsrelatie en variabele geleiding van weefsel en schedeldikte. Hummel et al (2008) suggereerden dat stimulatie tijdens of voor intensieve therapie verbeterde motorische functie of reactietijd opleverde dan wanneer er geen therapie rond de stimulatie werd gegeven. Verschillende andere overzichtsartikelen en studies suggereren het gebruik van zowel high-definition tDCS, die de focus van de stroom verhoogt, als het gebruik van neurotargeting-software die de eigen CT/MRI van de patiënt gebruikt bij de berekening van de elektrische montage, kan een meer gepersonaliseerd tDCS-regime creëren. 7,11,12 Deze studie beoogt beide te doen. Het Soterix MxN-neuromodulatiesysteem is in meerdere onderzoeken gebruikt en heeft een richtsysteem dat ervoor zou zorgen dat zowel de ideale stroom, meer focale stimulatie als optimale leadplaatsingen essentieel zijn, volgens Datta et al (2011). Laesies in de hersenen kunnen de stroomstroom door dat gebied veranderen. Het softwaresysteem, HD-Targets, zal worden gebruikt dat rekening houdt met de eigen MRI van de patiënt om rekening te houden met variaties in schedeldikte, laesiegrootte/locatie/samenstelling, vloeistofdichtheid en aanwezigheid van hersenvocht. Deze variaties worden gebruikt in het computeralgoritme dat de stroom door de hersenen van die specifieke deelnemer simuleert om het gewenste doelgebied te bereiken met de minste hoeveelheid stroom en verminderde stimulatie van ongewenste gebieden. De onderzoekers zullen deze patiënten voor en na de behandeling onderzoeken en de twee groepen, de behandelingsgroep en de schijngroep, vergelijken nadat ze 10 sessies van 20 minuten hebben gekregen, samen met hun normale kuur van fysieke, beroeps- of logopedie tijdens hun verblijf in de revalidatiekliniek. .

Proefpersonen krijgen high-definition transcraniële gelijkstroomstimulatie (tDCS) via een Soterix MxN HD-tDCS-stimulator. Dit apparaat is op dit moment alleen voor onderzoeksdoeleinden en is niet door de FDA goedgekeurd. Het is echter gebruikt in verschillende multicenter- en gerandomiseerde controleonderzoeken die hieronder in bijlage 1 worden beschreven. De MRI van de patiënt wordt naar Soterix gestuurd, waar ze handmatig de variaties in schedeldikte, vloeistofdichtheid, laesiegrootte, cerebrospinale vloeistof en variaties in grijze/witte stof zullen invoeren. Vervolgens voeren ze het algoritme uit met HD-Targets, geavanceerde stroomsimulatiesoftware, om een ​​optimale plaatsing van de elektroden te verkrijgen om de primaire motorcortex (M1-gebied), het gebied van de hersenen dat verantwoordelijk is voor beweging, van elke individuele patiënt te bereiken. Een ander probleem met tDC's is het behouden van optimale verbindingen tussen de hoofdhuid van de patiënt en de elektroden. Sotetrix HD-tDCs maakt gebruik van SmartScan™ om zeker te zijn van een goed contact met de lead bij de eerste set-up om de elektroden en het hoofddeksel af te stellen voor een optimale pasvorm. Tijdens stimulatie geeft SmartScan™ een constante indicatie van de kwaliteit van de elektrode en kan tijdens aanpassingen worden gecontroleerd om continu leadcontact te verzekeren.