HD-tDC:t parantamaan yläraajojen toimintaa potilailla, joilla on akuutti keski-aivovaltimohalvaus

Nykyiset tutkimukset viittaavat siihen, että korkean resoluution transkraniaalisen tasavirtastimulaation käyttämisestä voi olla hyötyä potilailla, joilla on iskeemisen aivohalvauksen aiheuttama yläraajojen hemipareesi. Interventiolla on vaikutuksia aivohalvauksen jälkeen ihmisen aivojen vaurioituneisiin hermosoluihin, mikä mahdollisesti voimistaa kehon omaa paranemisprosessia. Nämä tiedot ovat vakuuttavia, mutta eivät aina tilastollisesti merkittäviä, mikä voi johtua useista syistä. Yksi niistä on lopullisen protokollan puute, joka käsittäisi toimenpiteen ajoituksen suhteessa hoitoon, lyijyjen sijoittamista, epäselvää annos-vastesuhdetta sekä kudoksen ja kallon paksuuden vaihtelevaa konduktanssia. Hummel ym. (2008) ehdottivat, että stimulaatio intensiivisen hoidon aikana tai ennen sitä paransi motorista toimintaa tai reaktioaikaa kuin silloin, kun stimulaation ympärillä ei annettu terapiaa. Useat muut katsausartikkelit ja tutkimukset ehdottavat sekä teräväpiirto-tDCS:n käyttöä, joka lisää virran fokusointia, että/tai neurokohdistusohjelmiston käyttämistä, joka käyttää potilaan omaa CT/MRI:tä sähkömontaasin laskennassa, voi luoda henkilökohtaisemman tDCS-ohjelman. 7,11,12 Tämä tutkimus aikoo tehdä molemmat. Soterix MxN -neuromodulaatiojärjestelmää on käytetty useissa tutkimuksissa, ja siinä on kohdistusjärjestelmä, joka auttaisi varmistamaan sekä ihanteellisen virran, enemmän polttopisteen stimulaation että optimaalisen lyijyasettelun, kuten Datta et al (2011). Aivojen vauriot voivat muuttaa virran kulkua kyseisen alueen läpi. Ohjelmistojärjestelmää, HD-Targets, käytetään, joka ottaa potilaan oman MRI:n huomioon kallon paksuuden, vaurion koon/paikan/koostumuksen, nesteen tiheyden ja aivo-selkäydinnesteen vaihtelut. Näitä vaihteluita käytetään tietokonealgoritmissa, joka simuloi virran kulkemista kyseisen osallistujan aivojen läpi päästäkseen halutulle kohdealueelle vähimmällä virralla ja vähentyneellä ei-toivottujen alueiden stimulaatiolla. Tutkijat tutkivat nämä potilaat ennen ja jälkeen hoidon ja vertaavat kahta ryhmää, hoitoryhmää ja valeryhmää, sen jälkeen, kun he ovat saaneet 10 20 minuutin mittaista hoitokertaa sekä tavanomaisen fyysisen, ammatillisen tai puheterapiajaksonsa laitoksen kuntoutusjakson aikana. .

Koehenkilöille annetaan teräväpiirtoinen transkraniaalinen tasavirtastimulaatio (tDCS) Soterix MxN HD-tDCS -stimulaattorin kautta. Tämä laite on tällä hetkellä tarkoitettu vain tutkimuskäyttöön, eikä se ole FDA:n hyväksymä. Sitä on kuitenkin käytetty useissa monikeskus- ja satunnaistetuissa kontrollikokeissa, jotka on kuvattu yksityiskohtaisesti alla liitteessä 1. Potilaan MRi lähetetään Soterixiin, jossa he syöttävät manuaalisesti kallon paksuuden, nestetiheyden, leesion koon, aivo-selkäydinnesteen ja harmaan/valkoisen aineen vaihtelut. Sitten he suorittavat algoritmin HD-Targetsilla, kehittyneellä virtaa simuloivalla ohjelmistolla, jotta elektrodit sijoitetaan optimaalisesti kunkin yksittäisen potilaan ensisijaiseen motoriseen aivokuoreen (M1-alue), aivojen alueelle, joka vastaa liikkeestä. Toinen ongelma tDC:issä on optimaalisten yhteyksien ylläpitäminen potilaan päänahan ja elektrodien välillä. Sotetrix HD-tDCs käyttää SmartScan™-tekniikkaa varmistaakseen oikean johtokontaktin alkuasetuksissa elektrodien ja pään optimaalisen istuvuuden säätämiseksi. Stimuloinnin aikana SmartScan™ antaa jatkuvan osoituksen elektrodin laadusta ja sitä voidaan tarkkailla säätöjen aikana jatkuvan johtokontaktin varmistamiseksi.