Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Vliv respirační mechaniky na monitorování specifické pro mozek u pacientů s poraněním mozku (ABIVENT)

8. června 2021 aktualizováno: Piquilloud Imboden Lise

Účinky elastací hrudní stěny a plic na intrakraniální tlak a mozkově specifické multimodální monitorování u pacientů s ventilovaným poraněním mozku

Zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP) může být spojeno se zvýšením hladiny pozitivního end-exspiračního tlaku (PEEP). Údaje jsou však rozdílné a interakce mezi ventilací s vysokým PEEP a intrakraniální cirkulací jsou stále diskutovány. Elastanance hrudní stěny jednotlivých pacientů by mohla mít klíčovou roli při určování účinků PEEP na ICP, protože určuje, jaký podíl aplikovaného PEEP se přenese do pleurálního prostoru, čímž se zvyšuje centrální žilní tlak (CVP) a snižuje se mozkový venózní návrat. Měření tlaku v jícnu pomocí speciální sondy umožňuje rozdělení elastance dýchacího systému do složek plic a hrudní stěny, což umožňuje studovat tento jev. Multimodální intrakraniální monitorování umožňuje kromě ICP studovat účinky PEEP na pokročilejší ukazatele specifické pro mozek, jako je kyslík v mozkové tkáni (PtiO2), data cerebrální mikrodialýzy, měření průtoku odvozená z transkraniálního dopplerovského ultrazvuku a automatizovaná pupilometrie.

Tato studie si klade za cíl testovat souvislost mezi poměrem elasticity hrudní stěny a dýchacího systému a variacemi ICP indukovanými PEEP a multimodálními monitorovacími indexy specifickými pro mozek. Tato studie bude hodnotit relativní roli dalších vybraných měření respirační mechaniky, hemodynamických proměnných a intrakraniální poddajnosti s cílem stanovit roli jednotlivých mechanik dýchání v souhře fyziologických faktorů ovlivňujících účinky přetlakové ventilace na mozek.

Pacienti podstoupí dvě období ventilace na dvou různých úrovních PEEP (5 a 15 cmH2O) v náhodném zkříženém pořadí. Na konci každého období budou shromážděna kardiorespirační klinická data, ICP a další pokročilá multimodální neuromonitoringová data (tenze kyslíku v mozkové tkáni, analyty mozkové mikrodyalisy, transkraniální dopplerovský ultrazvuk a data automatizované infračervené pupilometrie). Bude provedeno systematické hodnocení respirační mechaniky (včetně výpočtu elastancí hrudní stěny a plic a odhadu množství náboru versus nadměrné roztažení v důsledku PEEP pomocí pokusu o náboru s jedním dechem), echokardiografie a analýza arteriálních krevních plynů.

Přehled studie

Typ studie

Intervenční

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Vaud
      • Lausanne, Vaud, Švýcarsko, 1011
        • Lausanne University Hospitals

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Akutní poranění mozku jakékoli etiologie vyžadující multimodální monitorování mozku (intraparenchymální intrakraniální tlak, tlak kyslíku v mozkové tkáni a cerebrální mikrodialýza)
  • Řízená mechanická ventilace přes endotracheální trubici
  • Pacient potřebuje hlubokou sedaci

Kritéria vyloučení:

  • těhotenství
  • kontraindikace umístění nazogastrické sondy: bazilární lebka nebo významné zlomeniny v oblasti nosu, významné trauma nebo krvácení jícnu nebo žaludku, předchozí operace jícnu, významná krvácivá diatéza (spontánní aPTT > 60 sec, PT < 40 %, INR > 1,8, trombocyty < 50000 mm3), známé jícnové nebo žaludeční varixy
  • dekompresivní kraniektomie
  • metoda monitorování intrakraniálního tlaku jiná než intraparenchymální (např. napojený na externí komorový drén)
  • závažná relevantní fyziologická nestabilita kontraindikující zvýšení PEEP: závažné zvýšení výchozího intrakraniálního tlaku (> 20 mmHg), závažná hemodynamická nestabilita (definovaná jako potřeba norepinefrinu > 0,5 μg/kg/min nebo kardiogenní šok, definovaný jako jakékoli použití dobutaminu)
  • stavy, které narušují přesná měření respirační mechaniky: bronchopleurální píštěl, pneumotorax.
  • Odmítnout život udržující terapii ze zdravotních důvodů

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Jiný
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Crossover Assignment
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Úroveň PEEP 5 cmH2O až 15 cmH2O
Úroveň PEEP nastavena na 45 minut
Úroveň PEEP nastavena na 45 minut
Experimentální: Úroveň PEEP 15 cmH2O až 5 cmH2O
Úroveň PEEP nastavena na 45 minut
Úroveň PEEP nastavena na 45 minut

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Korelace mezi Ers/Ecw a změnou ICP mezi dvěma úrovněmi PEEP
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Respirační mechanika; monitorování intrakraniálního tlaku

Ers/Ecw = poměr elastancí hrudní stěny a dýchacího systému; ICP = intrakraniální tlak

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Korelace mezi Ecw/Ers a následujícími indexy neuromonitoringu na dvou úrovních PEEP: PtiO2, LPR, NPI; MFV, DFV a PI.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Respirační mechanika; kyslíkové napětí mozkové tkáně; analyty cerebrální mikrodyalózy; automatizovaná infračervená pupilometrie; transkraniální dopplerovský ultrazvuk

Ers/Ecw = poměr elastancí hrudní stěny a dýchacího systému; PtiO2 = kyslíkové napětí mozkové tkáně; LPR = poměr laktát/pyruvát; NPI = neurologický index zornice; MFV = střední rychlost proudění; DFV = diastolická rychlost proudění; PI = index pulsatility

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Vliv dvou různých úrovní PEEP na NPI.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Automatická infračervená pupilometrie

NPI = neurologický index zornice

PtiO2 = kyslíkové napětí mozkové tkáně; LPR = poměr laktát/pyruvát; NPI = neurologický index zornice

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Vliv dvou různých úrovní PEEP na následující proměnné transkraniálního dopplerovského ultrazvuku: MFV, DFV a PI.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Transkraniální dopplerovský ultrazvuk

MFV = střední rychlost proudění; DFV = diastolická rychlost proudění; PI = index pulsatility

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Vliv dvou různých úrovní PEEP na LPR.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Analyty cerebrální mikrodyalózy

LPR = poměr laktát/pyruvát

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Vliv dvou různých úrovní PEEP na PtiO2.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Napětí kyslíku v mozkové tkáni.

PtiO2 = tlak kyslíku v mozkové tkáni

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Vliv dvou různých úrovní PEEP na následující intravaskulární tlaky: CVP, MAP, CPP.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Invazivní intravaskulární tlaky.

CVP = centrální žilní tlak; MAP = střední arteriální tlak; CPP = cerebrální perfuzní tlak

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Vliv dvou různých úrovní PEEP na následující echokardiografická měření: LVOT VTI, CO.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Echokardiografie.

LVOT VTI = integrál rychlosti výtokového traktu levé komory v čase; CO = srdeční výdej (echokardiograficky odhadnutý).

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Vliv dvou různých úrovní PEEP na dávku vazopresorů/inotropů a objem podaných bolusů tekutiny.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Podávané léky a tekutiny.
Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Korelace mezi Ers/Ecw a následujícími parametry na dvou úrovních PEEP: LVOT VTI, CO; CVP, MAP, CPP; dávka vazopresorů/inotropů a objem podaných bolusů tekutiny.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Respirační mechanika; echokardiografie; invazivní intravaskulární tlaky; podávané léky a tekutiny

LVOT VTI = integrál rychlosti výtokového traktu levé komory v čase; CO = srdeční výdej (echokardiograficky odhadnutý); CVP = centrální žilní tlak; MAP = střední arteriální tlak; CPP = cerebrální perfuzní tlak

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Korelace mezi Pes_end-exp a následujícími parametry na dvou úrovních PEEP: ICP, PtiO2, LPR, NPI, MFV, DFV, PI; CVP, MAP, CPP, LVOT VTI, CO, dávka vazopresorů/inotropů a objem podaných bolusů tekutin.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Respirační mechanika; monitorování intrakraniálního tlaku, Tenze kyslíku v mozkové tkáni; analyty cerebrální mikrodyalózy; automatizovaná infračervená pupilometrie; transkraniální dopplerovský ultrazvuk; Echokardiografie; invazivní intravaskulární tlaky; podávané léky a tekutiny.

ICP = intrakraniální tlak; PtiO2 = kyslíkové napětí mozkové tkáně; LPR = poměr laktát/pyruvát; NPI = neurologický index zornice; MFV = střední rychlost proudění; DFV = diastolická rychlost proudění; PI = index pulsatility; CVP = centrální žilní tlak; MAP = střední arteriální tlak; CPP = cerebrální perfuzní tlak; LVOT VTI = integrál rychlosti výtokového traktu levé komory v čase; CO = srdeční výdej (echokardiograficky odhadnutý)

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Korelace mezi Rec/PEEPvol a následujícími parametry na dvou úrovních PEEP: ICP, PtiO2, LPR, NPI, MFV, DFV, PI; CVP, MAP, CPP, LVOT VTI, CO, dávka vazopresorů/inotropů a objem podaných bolusů tekutin.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Respirační mechanika; monitorování intrakraniálního tlaku, Tenze kyslíku v mozkové tkáni; analyty cerebrální mikrodyalózy; automatizovaná infračervená pupilometrie; transkraniální dopplerovský ultrazvuk; Echokardiografie; invazivní intravaskulární tlaky; podávané léky a tekutiny.

Rec/PEEPvol = poměr přijatého objemu k objemu souvisejícímu s PEEP; ICP = intrakraniální tlak; PtiO2 = kyslíkové napětí mozkové tkáně; LPR = poměr laktát/pyruvát; NPI = neurologický index zornice; MFV = střední rychlost proudění; DFV = diastolická rychlost proudění; PI = index pulsatility; CVP = centrální žilní tlak; MAP = střední arteriální tlak; CPP = cerebrální perfuzní tlak; LVOT VTI = integrál rychlosti výtokového traktu levé komory v čase; CO = srdeční výdej (echokardiograficky odhadnutý)

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Korelace mezi Vd/Vt a následujícími parametry na dvou úrovních PEEP: ICP, PtiO2, LPR, NPI, MFV, DFV, PI; CPP
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Respirační mechanika; monitorování intrakraniálního tlaku, napětí kyslíku v mozkové tkáni; analyty cerebrální mikrodyalózy; automatizovaná infračervená pupilometrie; transkraniální dopplerovský ultrazvuk; invazivní intravaskulární tlaky.

Vd/Vt = poměr mrtvého prostoru k dechovému objemu; ICP = intrakraniální tlak; PtiO2 = kyslíkové napětí mozkové tkáně; LPR = poměr laktát/pyruvát; NPI = neurologický index zornice; MFV = střední rychlost proudění; DFV = diastolická rychlost proudění; PI = index pulsatility; CVP = centrální žilní tlak; CPP = cerebrální perfuzní tlak

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Korelace mezi výchozí hodnotou PI při transkraniálním dopplerovském ultrazvuku a následujícími parametry na dvou úrovních PEEP: ICP, PtiO2, LPR, NPI, MFV, DFV, PI; LVOT VTI, CO, MAP, CPP.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Monitorování intrakraniálního tlaku, Tenze kyslíku v mozkové tkáni; analyty cerebrální mikrodyalózy; automatizovaná infračervená pupilometrie; transkraniální dopplerovský ultrazvuk; Echokardiografie; invazivní intravaskulární tlaky.

PI = index pulsatility; ICP = intrakraniální tlak; PtiO2 = kyslíkové napětí mozkové tkáně; LPR = poměr laktát/pyruvát; NPI = neurologický index zornice; MFV = střední rychlost proudění; DFV = diastolická rychlost proudění; PI = index pulsatility; LVOT VTI = integrál rychlosti výtokového traktu levé komory v čase; CO = srdeční výdej (echokardiograficky odhadnutý); MAP = střední arteriální tlak; CPP = cerebrální perfuzní tlak

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Korelace mezi CVP a následujícími parametry na dvou úrovních PEEP: ICP, PtiO2, LPR, NPI, MFV, DFV, PI; LVOT VTI, CO, MAP, CPP, dávka vazopresorů/inotropů a objem podaných bolusů tekutin.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Monitorování intrakraniálního tlaku, Tenze kyslíku v mozkové tkáni; analyty cerebrální mikrodyalózy; automatizovaná infračervená pupilometrie; transkraniální dopplerovský ultrazvuk; Echokardiografie; invazivní intravaskulární tlaky; podávané léky a tekutiny.

CVP = centrální žilní tlak; ICP = intrakraniální tlak; PtiO2 = kyslíkové napětí mozkové tkáně; LPR = poměr laktát/pyruvát; NPI = neurologický index zornice; MFV = střední rychlost proudění; DFV = diastolická rychlost proudění; PI = index pulsatility; LVOT VTI = integrál rychlosti výtokového traktu levé komory v čase; CO = srdeční výdej (echokardiograficky odhadnutý); MAP = střední arteriální tlak; CPP = cerebrální perfuzní tlak

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Korelace mezi LVOT VTI a následujícími parametry na dvou úrovních PEEP: PtiO2, LPR, NPI, MFV, DFV, PI; MAP, CPP, dávka vazopresorů/inotropů a objem podaných bolusů tekutin.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Napětí kyslíku v mozkové tkáni; analyty cerebrální mikrodyalózy; automatizovaná infračervená pupilometrie; transkraniální dopplerovský ultrazvuk; echokardiografie, invazivní intravaskulární tlaky; podávané léky a tekutiny.

LVOT VTI = integrál rychlosti výtokového traktu levé komory v čase; PtiO2 = kyslíkové napětí mozkové tkáně; LPR = poměr laktát/pyruvát; NPI = neurologický index zornice; MFV = střední rychlost proudění; DFV = diastolická rychlost proudění; PI = index pulsatility; MAP = střední arteriální tlak; CPP = cerebrální perfuzní tlak

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Korelace mezi PtiO2 a následujícími parametry na dvou úrovních PEEP: ICP, MAP, dávka vazopresorů/inotropů a objem podaných bolusů tekutin.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Monitorování intrakraniálního tlaku, napětí kyslíku v mozkové tkáni; invazivní intravaskulární tlaky; podávané léky a tekutiny.

PtiO2 = kyslíkové napětí mozkové tkáně; ICP = intrakraniální tlak; MAP = střední arteriální tlak

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Korelace mezi LPR a následujícími parametry na dvou úrovních PEEP: ICP, MAP, dávka vazopresorů/inotropů a objem podaných bolusů tekutin.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Monitorování intrakraniálního tlaku, analyty cerebrální mikrodyalisy; invazivní intravaskulární tlaky; podávané léky a tekutiny.

LPR = poměr laktát/pyruvát; ICP = intrakraniální tlak; MAP = střední arteriální tlak

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Korelace mezi NPI a následujícími parametry na dvou úrovních PEEP: ICP, MAP, dávka vazopresorů/inotropů a objem podaných bolusů tekutin.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Monitorování intrakraniálního tlaku, automatizovaná infračervená pupilometrie; invazivní intravaskulární tlaky; podávané léky a tekutiny.

NPI = neurologický index zornice; ICP = intrakraniální tlak; MAP = střední arteriální tlak

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut
Korelace mezi dopplerovskými indexy (MFV, DFV a PI) a následujícími parametry na dvou úrovních PEEP: ICP, MAP, dávka vazopresorů/inotropů a objem podaných bolusů tekutin.
Časové okno: Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Monitorování intrakraniálního tlaku, transkraniální dopplerovský ultrazvuk; invazivní intravaskulární tlaky; podávané léky a tekutiny.

MFV = střední rychlost proudění; DFV = diastolická rychlost proudění; PI = index pulsatility; ICP = intrakraniální tlak; MAP = střední arteriální tlak

Zaznamenáno každou minutu po dobu 10 minut na konci každé 45minutové periody (PEEP 5 a 15 cmH2O), 90 minut

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Lise Piquilloud, MER&PD, Lausanne University Hospital

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

1. srpna 2019

Primární dokončení (Aktuální)

2. listopadu 2020

Dokončení studie (Aktuální)

2. listopadu 2020

Termíny zápisu do studia

První předloženo

1. července 2019

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

5. července 2019

První zveřejněno (Aktuální)

10. července 2019

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

11. června 2021

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

8. června 2021

Naposledy ověřeno

1. listopadu 2020

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

Nerozhodný

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Poranění mozku

Klinické studie na Úroveň PEEP 5 cmH2O

Předplatit