- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT04013698
Influenza della meccanica respiratoria sul monitoraggio specifico del cervello nei pazienti con lesioni cerebrali (ABIVENT)
Effetti delle elastanze della parete toracica e dei polmoni sulla pressione intracranica e sul monitoraggio multimodale specifico del cervello in pazienti con lesioni cerebrali ventilate
L'aumento della pressione intracranica (ICP) potrebbe essere associato all'aumento del livello di pressione positiva di fine espirazione (PEEP). I dati sono tuttavia disparati e le interazioni tra ventilazione con PEEP elevata e circolazione intracranica sono ancora dibattute. L'elastanza della parete toracica del singolo paziente potrebbe avere un ruolo chiave nel determinare gli effetti della PEEP sull'ICP, poiché determina quale proporzione della PEEP applicata viene trasmessa allo spazio pleurico, aumentando così la pressione venosa centrale (CVP) e riducendo il ritorno venoso cerebrale. La misurazione della pressione esofagea con una sonda dedicata consente di suddividere l'elastanza del sistema respiratorio nelle sue componenti polmonari e della parete toracica, permettendo così di studiare questo fenomeno. Il monitoraggio intracranico multimodale consente di studiare gli effetti della PEEP su indici specifici del cervello più avanzati come l'ossigeno nel tessuto cerebrale (PtiO2), i dati di microdialisi cerebrale, le misurazioni del flusso derivate da ultrasuoni doppler transcranico e la pupillometria automatizzata, oltre all'ICP.
Questo studio mira a testare l'associazione tra il rapporto tra la parete toracica e l'elastanza del sistema respiratorio e le variazioni indotte dalla PEEP nell'ICP e gli indici di monitoraggio multimodale specifici del cervello. Questo studio valuterà il ruolo relativo di altre misure selezionate di meccanica respiratoria, variabili emodinamiche e compliance intracranica, al fine di stabilire il ruolo della meccanica respiratoria individuale nell'interazione di fattori fisiologici che influenzano gli effetti della ventilazione a pressione positiva sul cervello.
I pazienti saranno sottoposti a due periodi di ventilazione a due diversi livelli di PEEP (5 e 15 cm H2O) in un ordine incrociato randomizzato. Alla fine di ogni periodo, verranno raccolti dati clinici cardiorespiratori, ICP e altri dati di neuromonitoraggio multimodale avanzato (tensione dell'ossigeno nel tessuto cerebrale, analiti di microdialisi cerebrale, ecografia doppler transcranica e dati di pupillometria infrarossa automatizzata). Verranno eseguite la valutazione sistematica della meccanica respiratoria (incluso il calcolo delle elastanze della parete toracica e polmonare e la stima dell'entità del reclutamento rispetto alla sovradistensione dovuta alla PEEP mediante un test di dereclutamento a singolo respiro), l'ecocardiografia e l'emogasanalisi.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Tipo di studio
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
Vaud
-
Lausanne, Vaud, Svizzera, 1011
- Lausanne University Hospitals
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Lesione cerebrale acuta di qualsiasi eziologia che richieda un monitoraggio cerebrale multimodale (pressione intraparenchimale intracranica, tensione di ossigeno nel tessuto cerebrale e microdialisi cerebrale)
- Ventilazione meccanica controllata tramite tubo endotracheale
- Paziente che necessita di sedazione profonda
Criteri di esclusione:
- gravidanza
- controindicazioni al posizionamento della sonda nasogastrica: cranio basilare o fratture naso-facciali significative, trauma o sanguinamento esofageo o gastrico significativo, precedente intervento chirurgico esofageo, diatesi emorragica significativa (aPTT spontaneo > 60 sec, PT < 40%, INR > 1,8, piastrine < 50000/ mm3), varici esofagee o gastriche note
- craniectomia decompressiva
- metodo di monitoraggio della pressione intracranica diverso da quello intraparenchimale (ad es. collegato al drenaggio ventricolare esterno)
- grave instabilità fisiologica rilevante che controindica un aumento della PEEP: grave aumento della pressione intracranica al basale (> 20 mmHg), grave instabilità emodinamica (definita come richiesta di norepinefrina > 0,5 μg/kg/min o shock cardiogeno, definito come qualsiasi uso di dobutamina)
- condizioni che interferiscono con misurazioni accurate della meccanica respiratoria: fistola broncopleurica, pneumotorace.
- Sospensione della terapia di sostentamento vitale per motivi medici
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Altro
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione incrociata
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: Livello PEEP da 5 cmH2O a 15 cmH2O
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Livello PEEP impostato per 45 minuti
Livello PEEP impostato per 45 minuti
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Sperimentale: Livello PEEP da 15 cmH2O a 5 cmH2O
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Livello PEEP impostato per 45 minuti
Livello PEEP impostato per 45 minuti
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Correlazione tra Ers/Ecw e variazione di ICP tra i due livelli di PEEP
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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meccanica respiratoria; monitoraggio della pressione intracranica Ers/Ecw = rapporto tra elastanze parete toracica e sistema respiratorio; ICP = pressione intracranica |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Correlazione tra Ecw/Ers ei seguenti indici di neuromonitoraggio ai due livelli di PEEP: PtiO2, LPR, NPI; MFV, DFV e PI.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
meccanica respiratoria; tensione di ossigeno nel tessuto cerebrale; analiti di microdialisi cerebrale; pupillometria infrarossa automatizzata; ecografia doppler transcranica Ers/Ecw = rapporto tra elastanze parete toracica e sistema respiratorio; PtiO2 = tensione di ossigeno nel tessuto cerebrale; LPR = rapporto lattato/piruvato; NPI = indice pupillare neurologico; MFV = velocità media del flusso; DFV = velocità del flusso diastolico; PI = indice di pulsatilità |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
|
Effetto dei due diversi livelli di PEEP su NPI.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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Pupillometria infrarossa automatizzata NPI = indice pupillare neurologico PtiO2 = tensione di ossigeno nel tessuto cerebrale; LPR = rapporto lattato/piruvato; NPI = indice pupillare neurologico |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
|
Effetto dei due diversi livelli di PEEP sulle seguenti variabili ecografiche doppler transcraniche: MFV, DFV e PI.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
Ecografia doppler transcranica MFV = velocità media del flusso; DFV = velocità del flusso diastolico; PI = indice di pulsatilità |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
|
Effetto dei due diversi livelli di PEEP su LPR.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
Analiti della microdialisi cerebrale LPR = rapporto lattato/piruvato |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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|
Effetto dei due diversi livelli di PEEP sulla PtiO2.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
Tensione di ossigeno nel tessuto cerebrale. PtiO2 = tensione di ossigeno nel tessuto cerebrale |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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Effetto dei due diversi livelli di PEEP sulle seguenti pressioni intravascolari: CVP, MAP, CPP.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
Pressioni intravascolari invasive. CVP = pressione venosa centrale; MAP = pressione arteriosa media; CPP = pressione di perfusione cerebrale |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
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Effetto dei due diversi livelli di PEEP sulle seguenti misurazioni ecocardiografiche: LVOT VTI, CO.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
Ecocardiografia. LVOT VTI = integrale velocità-tempo del tratto di efflusso del ventricolo sinistro; CO = gittata cardiaca (stimata ecocardiograficamente). |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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Effetto dei due diversi livelli di PEEP sulla dose di vasopressori/inotropi e sul volume dei boli fluidi somministrati.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
Farmaci e fluidi somministrati.
|
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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Correlazione tra Ers/Ecw ei seguenti parametri ai due livelli di PEEP: LVOT VTI, CO; CVP, MAP, CPP; dose di vasopressori/inotropi e volume di boli fluidi somministrati.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
meccanica respiratoria; ecocardiografia; pressioni intravascolari invasive; farmaci e liquidi somministrati LVOT VTI = integrale velocità-tempo del tratto di efflusso del ventricolo sinistro; CO = gittata cardiaca (stimata ecocardiograficamente); CVP = pressione venosa centrale; MAP = pressione arteriosa media; CPP = pressione di perfusione cerebrale |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
|
Correlazione tra Pes_end-exp ei seguenti parametri ai due livelli di PEEP: ICP, PtiO2, LPR, NPI, MFV, DFV, PI; CVP, MAP, CPP, LVOT VTI, CO, dose di vasopressori/inotropi e volume di boli fluidi somministrati.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
meccanica respiratoria; monitoraggio della pressione intracranica, tensione dell'ossigeno nel tessuto cerebrale; analiti di microdialisi cerebrale; pupillometria infrarossa automatizzata; ecografia doppler transcranica; Ecocardiografia; pressioni intravascolari invasive; farmaci e liquidi somministrati. ICP = pressione intracranica; PtiO2 = tensione di ossigeno nel tessuto cerebrale; LPR = rapporto lattato/piruvato; NPI = indice pupillare neurologico; MFV = velocità media del flusso; DFV = velocità del flusso diastolico; PI = indice di pulsatilità; CVP = pressione venosa centrale; MAP = pressione arteriosa media; CPP = pressione di perfusione cerebrale; LVOT VTI = integrale velocità-tempo del tratto di efflusso del ventricolo sinistro; CO = gittata cardiaca (stimata ecocardiograficamente) |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
|
Correlazione tra Rec/PEEPvol ei seguenti parametri ai due livelli di PEEP: ICP, PtiO2, LPR, NPI, MFV, DFV, PI; CVP, MAP, CPP, LVOT VTI, CO, dose di vasopressori/inotropi e volume di boli fluidi somministrati.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
meccanica respiratoria; monitoraggio della pressione intracranica, tensione dell'ossigeno nel tessuto cerebrale; analiti di microdialisi cerebrale; pupillometria infrarossa automatizzata; ecografia doppler transcranica; Ecocardiografia; pressioni intravascolari invasive; farmaci e liquidi somministrati. Rec/PEEPvol = rapporto tra volume reclutato e volume relativo alla PEEP; ICP = pressione intracranica; PtiO2 = tensione di ossigeno nel tessuto cerebrale; LPR = rapporto lattato/piruvato; NPI = indice pupillare neurologico; MFV = velocità media del flusso; DFV = velocità del flusso diastolico; PI = indice di pulsatilità; CVP = pressione venosa centrale; MAP = pressione arteriosa media; CPP = pressione di perfusione cerebrale; LVOT VTI = integrale velocità-tempo del tratto di efflusso del ventricolo sinistro; CO = gittata cardiaca (stimata ecocardiograficamente) |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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Correlazione tra Vd/Vt ei seguenti parametri ai due livelli di PEEP: ICP, PtiO2, LPR, NPI, MFV, DFV, PI; CPP
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
meccanica respiratoria; monitoraggio della pressione intracranica, tensione dell'ossigeno nel tessuto cerebrale; analiti di microdialisi cerebrale; pupillometria infrarossa automatizzata; ecografia doppler transcranica; pressioni intravascolari invasive. Vd/Vt = rapporto tra spazio morto e volume corrente; ICP = pressione intracranica; PtiO2 = tensione di ossigeno nel tessuto cerebrale; LPR = rapporto lattato/piruvato; NPI = indice pupillare neurologico; MFV = velocità media del flusso; DFV = velocità del flusso diastolico; PI = indice di pulsatilità; CVP = pressione venosa centrale; CPP = pressione di perfusione cerebrale |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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Correlazione tra PI basale all'ecografia doppler transcranica ei seguenti parametri ai due livelli di PEEP: ICP, PtiO2, LPR, NPI, MFV, DFV, PI; LVOT VTI, CO, MAP, CPP.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
Monitoraggio della pressione intracranica, tensione dell'ossigeno nel tessuto cerebrale; analiti di microdialisi cerebrale; pupillometria infrarossa automatizzata; ecografia doppler transcranica; Ecocardiografia; pressioni intravascolari invasive. PI = indice di pulsatilità; ICP = pressione intracranica; PtiO2 = tensione di ossigeno nel tessuto cerebrale; LPR = rapporto lattato/piruvato; NPI = indice pupillare neurologico; MFV = velocità media del flusso; DFV = velocità del flusso diastolico; PI = indice di pulsatilità; LVOT VTI = integrale velocità-tempo del tratto di efflusso del ventricolo sinistro; CO = gittata cardiaca (stimata ecocardiograficamente); MAP = pressione arteriosa media; CPP = pressione di perfusione cerebrale |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
|
Correlazione tra CVP e i seguenti parametri ai due livelli di PEEP: ICP, PtiO2, LPR, NPI, MFV, DFV, PI; LVOT VTI, CO, MAP, CPP, dose di vasopressori/inotropi e volume di boli fluidi somministrati.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
Monitoraggio della pressione intracranica, tensione dell'ossigeno nel tessuto cerebrale; analiti di microdialisi cerebrale; pupillometria infrarossa automatizzata; ecografia doppler transcranica; Ecocardiografia; pressioni intravascolari invasive; farmaci e liquidi somministrati. CVP = pressione venosa centrale; ICP = pressione intracranica; PtiO2 = tensione di ossigeno nel tessuto cerebrale; LPR = rapporto lattato/piruvato; NPI = indice pupillare neurologico; MFV = velocità media del flusso; DFV = velocità del flusso diastolico; PI = indice di pulsatilità; LVOT VTI = integrale velocità-tempo del tratto di efflusso del ventricolo sinistro; CO = gittata cardiaca (stimata ecocardiograficamente); MAP = pressione arteriosa media; CPP = pressione di perfusione cerebrale |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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|
Correlazione tra LVOT VTI ei seguenti parametri ai due livelli di PEEP: PtiO2, LPR, NPI, MFV, DFV, PI; MAP, CPP, dose di vasopressori/inotropi e volume di boli fluidi somministrati.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
|
Tensione di ossigeno nel tessuto cerebrale; analiti di microdialisi cerebrale; pupillometria infrarossa automatizzata; ecografia doppler transcranica; ecocardiografia, pressioni intravascolari invasive; farmaci e liquidi somministrati. LVOT VTI = integrale velocità-tempo del tratto di efflusso del ventricolo sinistro; PtiO2 = tensione di ossigeno nel tessuto cerebrale; LPR = rapporto lattato/piruvato; NPI = indice pupillare neurologico; MFV = velocità media del flusso; DFV = velocità del flusso diastolico; PI = indice di pulsatilità; MAP = pressione arteriosa media; CPP = pressione di perfusione cerebrale |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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|
Correlazione tra PtiO2 e i seguenti parametri ai due livelli di PEEP: PIC, MAP, dose di vasopressori/inotropi e volume di boli fluidi somministrati.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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Monitoraggio della pressione intracranica, tensione dell'ossigeno nel tessuto cerebrale; pressioni intravascolari invasive; farmaci e liquidi somministrati. PtiO2 = tensione di ossigeno nel tessuto cerebrale; ICP = pressione intracranica; MAP = pressione arteriosa media |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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Correlazione tra LPR e i seguenti parametri ai due livelli di PEEP: PIC, MAP, dose di vasopressori/inotropi e volume di boli fluidi somministrati.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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Monitoraggio della pressione intracranica, analiti della microdialisi cerebrale; pressioni intravascolari invasive; farmaci e liquidi somministrati. LPR = rapporto lattato/piruvato; ICP = pressione intracranica; MAP = pressione arteriosa media |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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Correlazione tra NPI e i seguenti parametri ai due livelli di PEEP: PIC, MAP, dose di vasopressori/inotropi e volume di boli fluidi somministrati.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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Monitoraggio della pressione intracranica, pupillometria infrarossa automatizzata; pressioni intravascolari invasive; farmaci e liquidi somministrati. NPI = indice pupillare neurologico; ICP = pressione intracranica; MAP = pressione arteriosa media |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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Correlazione tra indici doppler (MFV, DFV e PI) ei seguenti parametri ai due livelli di PEEP: PIC, MAP, dose di vasopressori/inotropi e volume di boli fluidi somministrati.
Lasso di tempo: Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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Monitoraggio della pressione intracranica, ecografia doppler transcranica; pressioni intravascolari invasive; farmaci e liquidi somministrati. MFV = velocità media del flusso; DFV = velocità del flusso diastolico; PI = indice di pulsatilità; ICP = pressione intracranica; MAP = pressione arteriosa media |
Registrato ogni minuto per 10 minuti alla fine di ogni periodo di 45 minuti (PEEP 5 e 15 cmH2O), 90 minuti
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Investigatore principale: Lise Piquilloud, MER&PD, Lausanne University Hospital
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Effettivo)
Completamento dello studio (Effettivo)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- ABIVENT
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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