Klinické determinanty nesouladu mezi objektivním a subjektivním poznáním ve Versailleské kohortě FACE-BD (METACOG-BD)

Metakognitivní schopnosti byly u bipolárních poruch sotva zkoumány s nekonzistentními výsledky. To se může zdát poněkud překvapivé, protože metakognitivní trénink je velmi slibná intervence zaměřená na zlepšení psychosociálního fungování u bipolárních poruch. Jedním ze způsobů, jak zkoumat metakognici, je řešit rozpor mezi objektivně měřenou kognicí (prostřednictvím neuropsychologického testování) a subjektivní kognicí (prostřednictvím dotazníku, který sám sebe hlásí, zkoumajícího, jak člověk vnímá kognitivní funkce).

Objektivní a subjektivní kognice jsou dva základní determinanty fungování u bipolární poruchy. Objektivně měřená kognice je přímo spojena s funkční kapacitou založenou na výkonu, ale ne s funkční kapacitou založenou na vlastní zprávě nebo na základě rozhovoru. Naproti tomu subjektivně měřená kognice je spojena s funkční kapacitou založenou na vlastní zprávě a na základě rozhovoru, ale nikoli s funkční kapacitou založenou na výkonu.

Asociace mezi subjektivními kognitivními funkcemi a neuropsychologickými výkony jsou obvykle slabé, se zmírňujícím účinkem manických a depresivních symptomů. Manické symptomy jsou spojeny s poklesem kognitivních stížností, zatímco depresivní symptomy jsou spojeny s nárůstem kognitivních stížností. Prediktory nesouladu mezi objektivním a subjektivním poznáním u bipolární poruchy jsou stále málo pochopeny. Jedna studie uvádí, že subjektivní nadhodnocení kognitivní dysfunkce bylo pozitivně predikováno více subsyndromálními depresivními a manickými symptomy, hospitalizacemi a BD typu II. Tato studie také uvedla, že subjektivní přeceňování kognitivní dysfunkce bylo spojeno s většími sociálně-pracovními obtížemi, více vnímaným stresem a nižší kvalitou života.

Tyto předchozí studie však měly relativně omezenou velikost vzorku (méně než 150). Ignorovali také další potenciální prediktory nesouladu mezi objektivními a subjektivními kognicemi, jako jsou psychotické rysy, impulzivita a traumata z dětství. Navíc také ignorovali, zda tento rozpor souvisel s dodržováním léků.

Předkládaná studie má za cíl prozkoumat prediktory nesouladu mezi objektivní a subjektivní kognicí u bipolární poruchy na průřezovém vzorku 387 stabilních ambulantních pacientů s bipolární poruchou (typ 1, typ 2, jinak nespecifikováno). Všichni účastníci byli zahrnuti do Versailles FACE-BD kohorty a byli rekrutováni prostřednictvím Versailles FondaMental centra odborných znalostí pro bipolární poruchy. BD byla diagnostikována na základě strukturovaného klinického rozhovoru, který hodnotí kritéria DSM-IV-TR.

Objektivní poznávání bylo měřeno baterií kognitivních testů. Zkušení neuropsychologové provedli testy v pevném pořadí, které bylo stejné pro každé centrum. Testování trvalo celkem 120 minut včetně 5 až 10 minutových přestávek. Standardizovaná testovací baterie vyhovovala doporučením vydaným Mezinárodní společností pro bipolární poruchy. Zahrnoval 11 testů a hodnotil následujících pět kognitivních domén:

• rychlost zpracování pomocí kódování číslicových symbolů a subtestů pro vyhledávání symbolů z Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) verze III, Trail Making Test (TMT) část A a slovní a barevné podmínky testu Stroop
• pozornost pomocí Connersova průběžného testu výkonnosti II (opomenutí a provize)
• exekutivní funkce, s využitím barevné/slovní podmínky Stroopova testu, TMT části B a verbální plynulosti (sémantické a fonematické podmínky)
• verbální paměť pomocí Kalifornského testu verbálního učení (CVLT) okamžité vyvolání, krátké a dlouhé zpoždění volné vyvolání a úplné rozpoznání
• pracovní paměť s použitím dílčího testu WAIS-III číselného rozsahu (součet podmínek vpřed a vzad) a prostorového rozsahu (podmínky vpřed a vzad) z Wechsler Memory Scale verze III

Subjektivní kognice byla měřena pomocí položky 10 Rychlého inventáře depresivní symptomatologie-Self-Report-16.

Tato položka se zaměřuje na posledních 7 dní a zkoumá „Koncentrace/rozhodování:

• 0 V mé obvyklé schopnosti soustředit se nebo rozhodovat se nic nezměnilo.
• 1 Občas jsem se cítil nerozhodný nebo jsem zjistil, že moje pozornost ubíhá.
• 2 Většinou pro mě bylo těžké se soustředit nebo dělat rozhodnutí.
• 3 Nemohl jsem se dostatečně soustředit na čtení nebo jsem nemohl dělat ani drobná rozhodnutí“

Prediktory nesouladu mezi objektivním a subjektivním poznáním byly:

• typu bipolární poruchy
• psychotické rysy
• věk na počátku; počet předchozích smíšených, hypomanických, manických a velkých depresivních epizod; celkovou dobu hospitalizací
• závažnost bipolární poruchy s klinickým globálním dojmem-závažnost
• uhličitan lithný, antikonvulziva, antipsychotika, antidepresiva nebo anxiolytika v době testování
• hetero-hodnocení deprese pomocí Montgomery Åsbergovy škály pro hodnocení deprese
• hetero-hodnocení mánie pomocí Young Mania Rating Scale
• autoevaluace stavu úzkosti se stavovou subškálou State-Rait Anxiety Inventory, forma Y-A
• impulzivnost pomocí Barrattovy škály impulzivity
• trauma z dětství s dotazníkem Childhood Trauma Questionnaire

Proměnná předpovídaná nesouladem mezi objektivním a subjektivním poznáním byla:

• globální fungování pomocí stupnice Global Assessment of Functioning
• psychosociální fungování v každodenním životě bylo hodnoceno krátkým testem Functioning Assessment Short Test
• adherence k lékům podle HODNOCENÍ LÉČIVÉ STRÁNKY ADHERENCE
• kvalitu života s EQ-5D