Determinanti clinici della discrepanza tra cognizione oggettiva e soggettiva nella coorte Versailles FACE-BD (METACOG-BD)

Le abilità metacognitive sono state scarsamente studiate nei disturbi bipolari, con risultati incoerenti. Ciò può sembrare alquanto sorprendente, poiché il training metacognitivo è un intervento molto promettente volto a migliorare il funzionamento psicosociale nei disturbi bipolari. Un modo per indagare sulla metacognizione è affrontare la discrepanza tra cognizione misurata oggettivamente (attraverso test neuropsicologici) e cognizione soggettiva (attraverso questionari auto-riportati che indagano sulla propria percezione del funzionamento cognitivo).

La cognizione oggettiva e soggettiva sono due determinanti fondamentali del funzionamento nel disturbo bipolare. La cognizione misurata oggettivamente è direttamente associata alla capacità funzionale basata sulle prestazioni ma non alla capacità funzionale auto-riferita o basata su interviste. Al contrario, la cognizione misurata soggettivamente è associata alla capacità funzionale auto-riferita e basata sul colloquio, ma non alla capacità funzionale basata sulle prestazioni.

Le associazioni tra funzionamento cognitivo soggettivo e prestazioni neuropsicologiche sono generalmente deboli, con un effetto moderatore dei sintomi maniacali e depressivi. I sintomi maniacali sono associati a una diminuzione dei disturbi cognitivi, mentre i sintomi depressivi sono associati a un aumento dei disturbi cognitivi. I predittori della discrepanza tra cognizione oggettiva e soggettiva nel disturbo bipolare sono ancora scarsamente compresi. Uno studio ha riportato che la sovrastima soggettiva della disfunzione cognitiva è stata predetta positivamente da più sintomi depressivi e maniacali subsindromici, ricoveri e BD di tipo II. Questo studio ha anche riportato che la sovrastima soggettiva della disfunzione cognitiva era associata a maggiori difficoltà socio-occupazionali, maggiore stress percepito e minore qualità della vita.

Tuttavia, questi studi precedenti avevano dimensioni del campione relativamente limitate (inferiori a 150). Hanno anche ignorato altri potenziali predittori della discrepanza tra cognizioni oggettive e soggettive come caratteristiche psicotiche, impulsività e traumi infantili. Inoltre, hanno anche ignorato se questa discrepanza fosse associata all'aderenza ai farmaci.

Il presente studio intende esplorare i predittori della discrepanza tra cognizione oggettiva e soggettiva nel disturbo bipolare in un campione trasversale di 387 pazienti ambulatoriali stabili con disturbo bipolare (tipo 1, tipo 2, non altrimenti specificato). Tutti i partecipanti sono stati inclusi nella coorte Versailles FACE-BD e sono stati reclutati tramite il Versailles FondaMental Center of expertise for Bipolar Disorders. La BD è stata diagnosticata sulla base dell'intervista clinica strutturata che valuta i criteri del DSM-IV-TR.

La cognizione oggettiva è stata misurata con una batteria di test cognitivi. Neuropsicologi esperti hanno somministrato i test in un ordine fisso che era lo stesso per ogni centro. Il test è durato un totale di 120 minuti, incluse pause da 5 a 10 minuti. La batteria di test standardizzata è conforme alle raccomandazioni emesse dalla International Society for Bipolar Disorders. Comprendeva 11 test e valutava i seguenti cinque domini cognitivi:

• velocità di elaborazione, utilizzando la codifica dei simboli delle cifre e i sottotest di ricerca dei simboli della Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) versione III, il Trail Making Test (TMT) parte A e le condizioni di parola e colore del test Stroop
• attenzione, utilizzando il Conners' Continuous Performance Test II (omissioni e commissioni)
• funzioni esecutive, utilizzando la condizione colore/parola del test di Stroop, il TMT parte B e la fluidità verbale (condizioni semantiche e fonemiche)
• memoria verbale, utilizzando il richiamo immediato del California Verbal Learning Test (CVLT), il richiamo libero a breve e lungo ritardo e il riconoscimento totale
• memoria di lavoro, utilizzando il digit span WAIS-III (somma delle condizioni avanti e indietro) e il sottotest dello span spaziale (condizioni avanti e indietro) dalla Wechsler Memory Scale versione III

La cognizione soggettiva è stata misurata con l'elemento 10 del Quick Inventory of Depressive Symptomatology-Self-Report-16.

Questo articolo si concentra sugli ultimi 7 giorni e indaga su "Concentrazione/processo decisionale:

• 0 Non c'è stato alcun cambiamento nella mia abituale capacità di concentrazione o di prendere decisioni.
• 1 Occasionalmente mi sono sentito indeciso o ho scoperto che la mia attenzione era distratta.
• 2 La maggior parte delle volte ho trovato difficile concentrarmi o prendere decisioni.
• 3 Non riuscivo a concentrarmi abbastanza bene per leggere o non riuscivo a prendere nemmeno decisioni minori"

Predittori della discrepanza tra cognizione oggettiva e soggettiva erano:

• tipo di disturbo bipolare
• caratteristiche psicotiche
• età di esordio; numero di precedenti episodi di depressione mista, ipomaniacale, maniacale e maggiore; durata totale dei ricoveri
• gravità del disturbo bipolare con il Clinical Global Impression-Severity
• carbonato di litio, anticonvulsivanti, antipsicotici, antidepressivi o ansiolitici al momento del test
• etero-valutazione della depressione con la Montgomery Åsberg Depression Rating Scale
• etero-valutazione della mania con la Young Mania Rating Scale
• autovalutazione dello stato di ansia con la sottoscala di stato dello State-Trait Anxiety Inventory, modulo Y-A
• impulsività con la Barratt Impulsiveness Scale
• trauma infantile con il Childhood Trauma Questionnaire

Le variabili previste dalla discrepanza tra cognizione oggettiva e soggettiva erano:

• il funzionamento globale con la scala Global Assessment of Functioning
• il funzionamento psicosociale nella vita quotidiana è stato valutato con il Functioning Assessment Short Test
• aderenza ai farmaci con la SCALA DI VALUTAZIONE DELL'ADESIONE AI FARMACI
• qualità della vita con l'EQ-5D