Klinische determinanten van de discrepantie tussen objectieve en subjectieve cognitie in het Versailles FACE-BD-cohort (METACOG-BD)

Metacognitieve vermogens zijn nauwelijks onderzocht bij bipolaire stoornissen, met inconsistente resultaten. Dit lijkt misschien enigszins verrassend, aangezien metacognitieve training een veelbelovende interventie is die gericht is op het verbeteren van het psychosociaal functioneren bij bipolaire stoornissen. Een manier om metacognitie te onderzoeken, is door de discrepantie aan te pakken tussen objectief gemeten cognitie (door middel van neuropsychologische testen) en subjectieve cognitie (door middel van zelfgerapporteerde vragenlijst die iemands perceptie van cognitief functioneren onderzoekt).

Objectieve en subjectieve cognitie zijn twee fundamentele bepalende factoren voor het functioneren bij een bipolaire stoornis. Objectief gemeten cognitie houdt rechtstreeks verband met op prestaties gebaseerde functionele capaciteit, maar niet met zelfgerapporteerde of op interviews gebaseerde functionele capaciteit. Daarentegen wordt subjectief gemeten cognitie geassocieerd met zelfgerapporteerde en op interviews gebaseerde functionele capaciteit, maar niet op prestatiegebaseerde functionele capaciteit.

Associaties tussen subjectief cognitief functioneren en neuropsychologische prestaties zijn meestal zwak, met een matigend effect van manische en depressieve symptomen. Manische symptomen worden geassocieerd met een afname van cognitieve klachten, terwijl depressieve symptomen geassocieerd worden met een toename van cognitieve klachten. Voorspellers van de discrepantie tussen objectieve en subjectieve cognitie bij bipolaire stoornis worden nog steeds slecht begrepen. Een studie meldde dat de subjectieve overschatting van cognitief disfunctioneren positief werd voorspeld door meer subsyndromale depressieve en manische symptomen, ziekenhuisopnames en BD type II. Deze studie rapporteerde ook dat de subjectieve overschatting van cognitief disfunctioneren geassocieerd was met grotere sociaal-beroepsproblemen, meer ervaren stress en een lagere kwaliteit van leven.

Deze eerdere onderzoeken hadden echter relatief beperkte steekproefomvang (minder dan 150). Ze negeerden ook andere potentiële voorspellers van de discrepantie tussen objectieve en subjectieve cognities, zoals psychotische kenmerken, impulsiviteit en kindertrauma. Bovendien negeerden ze ook of deze discrepantie verband hield met therapietrouw.

De huidige studie is bedoeld om de voorspellers van de discrepantie tussen objectieve en subjectieve cognitie bij bipolaire stoornis te onderzoeken in een dwarsdoorsnede van 387 stabiele poliklinische patiënten met bipolaire stoornissen (type 1, type 2, niet anders gespecificeerd). Alle deelnemers werden opgenomen in het Versailles FACE-BD-cohort en werden gerekruteerd via het Versailles FondaMental Expertisecentrum voor bipolaire stoornissen. BD werd gediagnosticeerd op basis van het gestructureerde klinische interview dat de DSM-IV-TR-criteria beoordeelt.

Objectieve cognitie werd gemeten met een reeks cognitieve tests. Ervaren neuropsychologen namen de tests af in een vaste volgorde die voor elk centrum gelijk was. Het testen duurde in totaal 120 minuten, inclusief pauzes van 5 tot 10 minuten. De gestandaardiseerde testbatterij voldeed aan de aanbevelingen van de International Society for Bipolar Disorders. Het omvatte 11 tests en evalueerde de volgende vijf cognitieve domeinen:

• verwerkingssnelheid, gebruikmakend van de cijfersymboolcodering en subtests voor het zoeken naar symbolen van de Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) versie III, de Trail Making Test (TMT) deel A, en de woord- en kleurcondities van de Stroop-test
• aandacht, met behulp van de Conners' Continuous Performance Test II (weglatingen en commissies)
• executieve functies, gebruikmakend van de kleur/woordconditie van de Stroop-test, de TMT deel B en verbale vloeiendheid (semantische en fonemische condities)
• verbaal geheugen, met behulp van de California Verbal Learning Test (CVLT) onmiddellijke herinnering, korte en lange vertraging, vrije herinnering en totale herkenning
• werkgeheugen, met behulp van de WAIS-III cijferreeks (som van voorwaartse en achterwaartse condities) en de ruimtelijke spanwijdte (voorwaartse en achterwaartse condities) subtest van de Wechsler Memory Scale versie III

Subjectieve cognitie werd gemeten met item 10 van de Quick Inventory of Depressive Symptomatology-Self-Report-16.

Dit item richt zich op de afgelopen 7 dagen en onderzoekt "Concentratie/besluitvorming:

• 0 Er was geen verandering in mijn gebruikelijke vermogen om me te concentreren of beslissingen te nemen.
• 1 Ik voelde me af en toe besluiteloos of merkte dat mijn aandacht afdwaalde.
• 2 Meestal vond ik het moeilijk om me te concentreren of om beslissingen te nemen.
• 3 Ik kon me niet goed genoeg concentreren om te lezen of ik kon zelfs de kleinste beslissingen niet nemen"

Voorspellers van de discrepantie tussen objectieve en subjectieve cognitie waren:

• soort bipolaire stoornis
• psychotische kenmerken
• leeftijd bij aanvang; aantal eerdere gemengde, hypomanische, manische en depressieve episodes; totale duur van ziekenhuisopnames
• ernst van de bipolaire stoornis met de Clinical Global Impression-Severity
• lithiumcarbonaat, anticonvulsiva, antipsychotica, antidepressiva of anxiolytica op het moment van testen
• hetero-evaluatie van depressie met de Montgomery Åsberg Depression Rating Scale
• hetero-evaluatie van manie met de Young Mania Rating Scale
• auto-evaluatie van de staat van angst met de state-subschaal van de State-Trait Anxiety Inventory, formulier Y-A
• impulsiviteit met de Barratt Impulsiveness Scale
• jeugdtrauma met de Childhood Trauma Questionnaire

De variabele voorspeld door de discrepantie tussen objectieve en subjectieve cognitie waren:

• het globale functioneren met de Global Assessment of Functioning-schaal
• het psychosociaal functioneren in het dagelijks leven werd beoordeeld met de Functioning Assessment Short Test
• therapietrouw met de MEDICATION ADHERENCE RATING SCALE
• levenskwaliteit met de EQ-5D