Kliniske determinanter for avviket mellom objektiv og subjektiv kognisjon i Versailles FACE-BD-kohorten (METACOG-BD)

Metakognitive evner er knapt undersøkt ved bipolare lidelser, med inkonsistente resultater. Dette kan virke noe overraskende, ettersom metakognitiv trening er en meget lovende intervensjon som tar sikte på å forbedre psykososial funksjon ved bipolare lidelser. En måte å undersøke metakognisjon på er å adressere avviket mellom objektivt målt kognisjon (gjennom nevropsykologisk testing) og subjektiv kognisjon (gjennom selvrapportert spørreskjema som undersøker ens oppfatning av kognitiv funksjon).

Objektiv og subjektiv kognisjon er to grunnleggende determinanter for funksjon ved bipolar lidelse. Objektivt målt kognisjon er direkte assosiert med prestasjonsbasert funksjonskapasitet, men ikke med selvrapportert eller intervjubasert funksjonskapasitet. Derimot er subjektivt målt kognisjon assosiert med selvrapportert og intervjubasert funksjonskapasitet, men ikke prestasjonsbasert funksjonskapasitet.

Assosiasjoner mellom subjektiv kognitiv funksjon og nevropsykologiske prestasjoner er vanligvis svake, med en modererende effekt av maniske og depressive symptomer. Maniske symptomer er assosiert med en reduksjon i kognitive plager, mens depressive symptomer er assosiert med en økning i kognitive plager. Prediktorer for avviket mellom objektiv og subjektiv kognisjon ved bipolar lidelse er fortsatt svakt forstått. En studie rapporterte at den subjektive overestimeringen av kognitiv dysfunksjon ble positivt spådd av mer subsyndromale depressive og maniske symptomer, sykehusinnleggelser og BD type II. Denne studien rapporterte også at den subjektive overestimeringen av kognitiv dysfunksjon var assosiert med større sosio-yrkesvansker, mer opplevd stress og lavere livskvalitet.

Disse tidligere studiene hadde imidlertid relativt begrensede utvalgsstørrelser (under 150). De ignorerte også andre potensielle prediktorer for uoverensstemmelsen mellom objektive og subjektive erkjennelser som psykotiske trekk, impulsivitet og barndomstraumer. Dessuten ignorerte de også om denne uoverensstemmelsen var assosiert med medisinoverholdelse.

Denne studien har til hensikt å utforske prediktorene for avviket mellom objektiv og subjektiv kognisjon ved bipolar lidelse i et tverrsnittsutvalg av 387 stabile polikliniske pasienter med bipolare lidelser (type 1, type 2, ikke spesifisert på annen måte). Alle deltakerne ble inkludert i Versailles FACE-BD Cohort og ble rekruttert via Versailles FondaMental Centre of Expertise for Bipolar Disorders. BD ble diagnostisert basert på det strukturerte kliniske intervjuet som vurderer DSM-IV-TR-kriteriene.

Objektiv kognisjon ble målt med et batteri av kognitive tester. Erfarne nevropsykologer administrerte testene i en fast rekkefølge som var lik for hvert senter. Testingen varte totalt 120 minutter, inkludert 5 til 10-minutters pauser. Det standardiserte testbatteriet overholdt anbefalingene gitt av International Society for Bipolar Disorders. Den inkluderte 11 tester og evaluerte følgende fem kognitive domener:

• prosesseringshastighet, ved bruk av siffersymbolkoding og symbolsøk-deltestene fra Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) versjon III, Trail Making Test (TMT) del A, og ordet og fargebetingelsene til Stroop-testen
• oppmerksomhet ved å bruke Conners' Continuous Performance Test II (utelatelser og provisjoner)
• eksekutive funksjoner, ved bruk av farge-/ordtilstanden til Stroop-testen, TMT del B og verbal flyt (semantiske og fonemiske forhold)
• verbalt minne, ved å bruke California Verbal Learning Test (CVLT) umiddelbar tilbakekalling, kort og lang forsinkelse gratis tilbakekalling og total gjenkjenning
• arbeidsminne, ved å bruke WAIS-III-sifferspenn (summen av forover- og bakoverbetingelser) og romlig span (forover- og bakoverbetingelser) deltesten fra Wechsler Memory Scale versjon III

Subjektiv kognisjon ble målt med punkt 10 i Quick Inventory of Depressive Symptomatology-Self-Report-16.

Dette elementet fokuserer på de siste 7 dagene og undersøker "Konsentrasjon/beslutningstaking:

• 0 Det var ingen endring i min vanlige evne til å konsentrere meg eller ta avgjørelser.
• 1 Jeg følte meg av og til ubesluttsom eller fant ut at oppmerksomheten min vandret.
• 2 Mesteparten av tiden syntes jeg det var vanskelig å fokusere eller ta avgjørelser.
• 3 Jeg klarte ikke å konsentrere meg godt nok til å lese eller jeg kunne ikke ta selv små avgjørelser"

Prediktorer for avviket mellom objektiv og subjektiv erkjennelse var:

• type bipolar lidelse
• psykotiske trekk
• alder ved debut; antall tidligere blandede, hypomane, maniske og alvorlige depressive episoder; total varighet av sykehusinnleggelser
• alvorlighetsgraden av den bipolare lidelsen med Clinical Global Impression-Severity
• litiumkarbonat, krampestillende midler, antipsykotika, antidepressiva eller anxiolytika på testtidspunktet
• hetero-evaluering av depresjon med Montgomery Åsberg Depression Rating Scale
• hetero-evaluering av mani med Young Mania Rating Scale
• auto-evaluering av angsttilstanden med tilstandsunderskalaen til State-Trait Anxiety Inventory, skjema Y-A
• impulsivitet med Barratt Impulsiveness Scale
• barndomstraumer med Childhood Trauma Questionnaire

Variabelen spådd av avviket mellom objektiv og subjektiv erkjennelse var:

• den globale funksjonen med Global Assessment of Functioning-skalaen
• psykososial fungering i hverdagen ble vurdert med Funksjonsvurdering Short Test
• medikamentoverholdelse med MEDICASJONOVERHOLDELSESKALAEN
• livskvalitet med EQ-5D