Клинические детерминанты несоответствия между объективным и субъективным познанием в когорте Versailles FACE-BD (METACOG-BD)

Метакогнитивные способности почти не исследовались при биполярных расстройствах с противоречивыми результатами. Это может показаться несколько удивительным, поскольку метакогнитивное обучение является очень многообещающим вмешательством, направленным на улучшение психосоциального функционирования при биполярных расстройствах. Одним из способов исследования метапознания является устранение несоответствия между объективно измеренным познанием (с помощью нейропсихологического тестирования) и субъективным познанием (с помощью анкеты, заполняемой самостоятельно, исследующей восприятие когнитивного функционирования).

Объективное и субъективное познание являются двумя фундаментальными детерминантами функционирования при биполярном расстройстве. Объективно измеряемое познание напрямую связано с функциональной способностью, основанной на результатах, но не с функциональной способностью, о которой сообщают сами или на основе интервью. Напротив, субъективно измеряемое познание связано с функциональными способностями, о которых сообщают сами и на основе интервью, но не с функциональными способностями, основанными на производительности.

Связи между субъективным когнитивным функционированием и нейропсихологическими показателями обычно слабые, с умеренным эффектом маниакально-депрессивных симптомов. Маниакальные симптомы связаны с уменьшением когнитивных жалоб, тогда как депрессивные симптомы связаны с увеличением когнитивных жалоб. Предикторы несоответствия между объективным и субъективным познанием при биполярном расстройстве до сих пор плохо изучены. В одном исследовании сообщалось, что субъективная переоценка когнитивной дисфункции была положительно предсказуема более субсиндромальными депрессивными и маниакальными симптомами, госпитализациями и BD типа II. В этом исследовании также сообщалось, что субъективная переоценка когнитивной дисфункции была связана с большими социально-профессиональными трудностями, более сильным стрессом и более низким качеством жизни.

Однако эти предыдущие исследования имели относительно ограниченный размер выборки (менее 150). Они также игнорировали другие потенциальные предикторы несоответствия между объективными и субъективными познаниями, такие как психотические особенности, импульсивность и детские травмы. Кроме того, они также игнорировали, было ли это несоответствие связано с приверженностью лечению.

Настоящее исследование направлено на изучение предикторов несоответствия между объективными и субъективными когнитивными способностями при биполярном расстройстве в выборке из 387 стабильных амбулаторных пациентов с биполярным расстройством (тип 1, тип 2, не указано иное). Все участники были включены в когорту Versailles FACE-BD и были набраны через Центр экспертизы биполярных расстройств Versailles FondaMental. Диагноз БАР был поставлен на основании структурированного клинического интервью, оценивающего критерии DSM-IV-TR.

Объективное познание измерялось с помощью набора когнитивных тестов. Опытные нейропсихологи проводили тесты в фиксированном порядке, который был одинаковым для всех центров. Тестирование длилось в общей сложности 120 мин, включая перерывы от 5 до 10 мин. Стандартизированная батарея тестов соответствовала рекомендациям Международного общества биполярных расстройств. Он включал 11 тестов и оценивал следующие пять когнитивных областей:

• скорость обработки с использованием подтестов кодирования цифровых символов и поиска символов из шкалы интеллекта взрослых Векслера (WAIS), версии III, теста следования (TMT), часть A, а также слов и цветовых условий теста Струпа.
• внимание, с использованием Conners' Continuous Performance Test II (упущения и комиссионные)
• исполнительные функции, используя условие цвета/слова теста Струпа, TMT часть B и беглость речи (семантические и фонематические условия)
• вербальная память с использованием Калифорнийского теста на вербальное обучение (CVLT): немедленный отзыв, короткий и длинный отзыв без задержки и полное узнавание
• рабочая память с использованием подтеста диапазона цифр WAIS-III (сумма прямых и обратных условий) и пространственного диапазона (прямых и обратных условий) из Шкалы памяти Векслера версии III.

Субъективное познание измерялось с помощью пункта 10 Быстрой инвентаризации депрессивной симптоматики-Самоотчет-16.

Этот пункт фокусируется на последних 7 днях и исследует «Концентрацию/принятие решений:

• 0 Моя обычная способность концентрироваться или принимать решения не изменилась.
• 1 Время от времени я чувствовал себя нерешительным или обнаруживал, что мое внимание блуждает.
• 2 Большую часть времени мне было трудно сосредоточиться или принимать решения.
• 3 Я не мог достаточно хорошо сосредоточиться, чтобы читать, или я не мог принимать даже незначительные решения"

Предикторами расхождения между объективным и субъективным познанием были:

• тип биполярного расстройства
• психотические особенности
• возраст начала заболевания; количество предшествующих смешанных, гипоманиакальных, маниакальных и больших депрессивных эпизодов; общая продолжительность госпитализаций
• тяжесть биполярного расстройства с клиническим общим впечатлением-тяжесть
• карбонат лития, противосудорожные препараты, нейролептики, антидепрессанты или анксиолитики во время тестирования
• гетерооценка депрессии по Шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберга
• гетерооценка мании по Шкале оценки мании Янга
• автооценка состояния тревожности по подшкале состояний Опросника состояний-черт тревожности, форма Y-A
• импульсивность по шкале импульсивности Барратта
• детская травма с помощью опросника детской травмы

Переменная, предсказанная несоответствием между объективным и субъективным познанием, была:

• глобальное функционирование по шкале глобальной оценки функционирования
• психосоциальное функционирование в повседневной жизни оценивалось с помощью краткого теста функциональной оценки
• приверженность лечению с помощью ШКАЛЫ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕКАРСТВУ
• качество жизни с EQ-5D