Versailles FACE-BDコホートにおける客観的認知と主観的認知の不一致の臨床的決定要因 (METACOG-BD)

双極性障害におけるメタ認知能力はほとんど調査されておらず、一貫性のない結果が得られています。 メタ認知トレーニングは、双極性障害の心理社会的機能の改善を目的とした非常に有望な介入であるため、これはやや驚くべきことかもしれません. メタ認知を調査する 1 つの方法は、客観的に測定された認知 (神経心理学的テストによる) と主観的認知 (認知機能の認識を調査する自己申告アンケートによる) との間の不一致に対処することです。

客観的および主観的認知は、双極性障害における機能の 2 つの基本的な決定要因です。 客観的に測定された認知は、パフォーマンスベースの機能的能力と直接関連していますが、自己申告またはインタビューベースの機能的能力とは関連していません. 対照的に、主観的に測定された認知は、自己報告およびインタビューベースの機能的能力と関連していますが、パフォーマンスベースの機能的能力とは関連していません。

主観的認知機能と神経心理学的パフォーマンスとの関連性は通常弱く、躁病および抑うつ症状の緩和効果があります。 躁病の症状は認知の不平の減少と関連しているのに対し、抑うつの症状は認知の不平の増加と関連しています。 双極性障害における客観的認知と主観的認知の間の不一致の予測因子は、まだほとんど理解されていません。 ある研究では、認知機能障害の主観的な過大評価は、より亜症候性のうつ病および躁病の症状、入院、および BD タイプ II によって積極的に予測されることが報告されています。 この研究では、認知機能障害の主観的な過大評価が、社会的職業上の困難の増大、ストレスの知覚の増大、および生活の質の低下と関連していることも報告されています。

ただし、これらの以前の研究では、サンプル サイズが比較的限られていました (150 未満)。 彼らはまた、精神病的特徴、衝動性、子供時代のトラウマなど、客観的認知と主観的認知の間の不一致の他の潜在的な予測因子を無視しました. さらに、彼らは、この不一致が服薬アドヒアランスと関連しているかどうかも無視しました。

本研究は、双極性障害 (タイプ 1、タイプ 2、特に指定されていない) の 387 人の安定した外来患者の断面サンプルにおいて、双極性障害における客観的認知と主観的認知の間の不一致の予測因子を調査することを目的としています。 すべての参加者は Versailles FACE-BD コホートに含まれ、双極性障害の専門知識を備えた Versailles FondaMental Center を通じて募集されました。 BD は、DSM-IV-TR 基準を評価する構造化された臨床面接に基づいて診断されました。

客観的認知は、一連の認知テストで測定されました。 経験豊富な神経心理学者が、すべてのセンターで同じ決まった順序でテストを実施しました。 テストは、5 ～ 10 分の休憩を含めて合計 120 分続きました。 標準化されたテスト用バッテリーは、国際双極性障害協会が発行した推奨事項に準拠していました。 これには 11 のテストが含まれ、次の 5 つの認知領域が評価されました。

• Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) バージョン III、Trail Making Test (TMT) パート A の数字記号コーディングと記号検索サブテスト、およびストループ テストの単語と色条件を使用した処理速度
• Conners の継続的パフォーマンス テスト II を使用した注意 (省略と手数料)
• 実行機能、Stroop テストの色/単語条件、TMT パート B、および言語の流暢さ (意味および音素条件) を使用
• California Verbal Learning Test (CVLT) の即時想起、短期および長期の遅延のない想起、および完全な認識を使用した言語記憶
• ウェクスラー記憶尺度バージョン III の WAIS-III 桁スパン (前方条件と後方条件の合計) および空間スパン (前方条件と後方条件) サブテストを使用した作業記憶

主観的認知は、うつ病の症状のクイックインベントリ-セルフレポート-16の項目10で測定されました。

この項目は、過去 7 日間に焦点を当て、「集中力/意思決定:

• 0 普段の集中力や判断力に変化はありませんでした。
• 1 私はときどき優柔不断に感じたり、注意がさまよっていることに気づきました。
• 2 ほとんどの場合、集中することや決断を下すことが難しいと感じました。
• 3 読むのに十分なほど集中できなかったか、小さな決断さえできなかった」

客観的認識と主観的認識の不一致の予測因子は次のとおりです。

• 双極性障害の種類
• 精神病の特徴
• 発症年齢;以前の混合、軽躁病、躁病、および大うつ病エピソードの数。総入院期間
• Clinical Global Impression-Severity による双極性障害の重症度
• テスト時の炭酸リチウム、抗けいれん薬、抗精神病薬、抗うつ薬、または抗不安薬
• Montgomery Åsberg Depression Rating Scaleによるうつ病のヘテロ評価
• Young Mania Rating Scaleによるマニアのヘテロ評価
• State-Trait Anxiety Inventory の状態サブスケールによる不安状態の自動評価、フォーム Y-A
• Barratt Impulsiveness Scaleによる衝動性
• Childhood Trauma Questionnaireによる子供時代のトラウマ

客観的認識と主観的認識の間の不一致によって予測される変数は次のとおりです。

• Global Assessment of Functioning スケールによるグローバルな機能
• 日常生活における心理社会的機能は、機能評価ショートテストで評価されました
• MEDICATION ADHERENCE RATING SCALEによる服薬アドヒアランス
• EQ-5D による生活の質