Determinantes clínicos de la discrepancia entre cognición objetiva y subjetiva en la cohorte Versailles FACE-BD (METACOG-BD)

Las habilidades metacognitivas han sido escasamente investigadas en los trastornos bipolares, con resultados inconsistentes. Esto puede parecer algo sorprendente, ya que el entrenamiento metacognitivo es una intervención muy prometedora que apunta a mejorar el funcionamiento psicosocial en los trastornos bipolares. Una forma de investigar la metacognición es abordar la discrepancia entre la cognición medida objetivamente (a través de pruebas neuropsicológicas) y la cognición subjetiva (a través de un cuestionario autoinformado que investiga la percepción del funcionamiento cognitivo).

La cognición objetiva y subjetiva son dos determinantes fundamentales del funcionamiento en el trastorno bipolar. La cognición medida objetivamente está directamente asociada con la capacidad funcional basada en el desempeño, pero no con la capacidad funcional autoinformada o basada en entrevistas. Por el contrario, la cognición medida subjetivamente está asociada con la capacidad funcional basada en entrevistas y autoinformada, pero no con la capacidad funcional basada en el desempeño.

Las asociaciones entre el funcionamiento cognitivo subjetivo y el desempeño neuropsicológico suelen ser débiles, con un efecto moderador de los síntomas maníacos y depresivos. Los síntomas maníacos se asocian con una disminución de las quejas cognitivas, mientras que los síntomas depresivos se asocian con un aumento de las quejas cognitivas. Los predictores de la discrepancia entre la cognición objetiva y subjetiva en el trastorno bipolar aún no se conocen bien. Un estudio informó que la sobrestimación subjetiva de la disfunción cognitiva fue predicha positivamente por más síntomas depresivos y maníacos subsindrómicos, hospitalizaciones y BD tipo II. Este estudio también reportó que la sobreestimación subjetiva del disfuncionamiento cognitivo se asoció con mayores dificultades sociolaborales, mayor estrés percibido y menor calidad de vida.

Sin embargo, estos estudios previos tenían tamaños de muestra relativamente limitados (menos de 150). También ignoraron otros predictores potenciales de la discrepancia entre las cogniciones objetivas y subjetivas, como las características psicóticas, la impulsividad y el trauma infantil. Además, también ignoraron si esta discrepancia estaba asociada con la adherencia a la medicación.

El presente estudio pretende explorar los predictores de la discrepancia entre la cognición objetiva y subjetiva en el trastorno bipolar en una muestra transversal de 387 pacientes ambulatorios estables con trastorno bipolar (tipo 1, tipo 2, no especificado). Todos los participantes se incluyeron en la Cohorte Versailles FACE-BD y fueron reclutados a través del Centro Versailles FondaMental de experiencia en Trastornos Bipolares. El TB se diagnosticó en base a la entrevista clínica estructurada que evalúa los criterios del DSM-IV-TR.

La cognición objetiva se midió con una batería de pruebas cognitivas. Neuropsicólogos experimentados administraron las pruebas en un orden fijo que era el mismo para todos los centros. Las pruebas duraron un total de 120 minutos, incluidos descansos de 5 a 10 minutos. La batería de pruebas estandarizadas cumplió con las recomendaciones emitidas por la Sociedad Internacional de Trastornos Bipolares. Incluyó 11 pruebas y evaluó los siguientes cinco dominios cognitivos:

• velocidad de procesamiento, utilizando las subpruebas de codificación de símbolos de dígitos y búsqueda de símbolos de la versión III de la escala de inteligencia para adultos de Wechsler (WAIS), la parte A de la prueba de creación de rastros (TMT) y las condiciones de palabra y color de la prueba de Stroop
• atención, utilizando el Continuous Performance Test II de Conners (omisiones y comisiones)
• funciones ejecutivas, utilizando la condición color/palabra del test de Stroop, el TMT parte B y la fluidez verbal (condiciones semánticas y fonémicas)
• memoria verbal, utilizando la prueba de aprendizaje verbal de California (CVLT), recuerdo inmediato, recuerdo libre de retraso corto y largo, y reconocimiento total
• memoria de trabajo, utilizando la subprueba de intervalo de dígitos WAIS-III (suma de condiciones hacia adelante y hacia atrás) y la subprueba de intervalo espacial (condiciones hacia adelante y hacia atrás) de la escala de memoria de Wechsler versión III

La cognición subjetiva se midió con el ítem 10 del Inventario Rápido de Sintomatología Depresiva-Autoinforme-16.

Este ítem se enfoca en los últimos 7 días e investiga "Concentración/toma de decisiones:

• 0 No hubo cambios en mi capacidad habitual para concentrarme o tomar decisiones.
• 1 Ocasionalmente me sentí indeciso o descubrí que mi atención divagaba.
• 2 La mayor parte del tiempo, me resultaba difícil concentrarme o tomar decisiones.
• 3 No podía concentrarme lo suficientemente bien para leer o no podía tomar ni siquiera decisiones menores"

Los predictores de la discrepancia entre la cognición objetiva y subjetiva fueron:

• tipo de trastorno bipolar
• características psicóticas
• edad de inicio; número de episodios mixtos, hipomaníacos, maníacos y depresivos mayores previos; duración total de las hospitalizaciones
• gravedad del trastorno bipolar con el Clinical Global Impression-Severity
• carbonato de litio, anticonvulsivos, antipsicóticos, antidepresivos o ansiolíticos en el momento de la prueba
• heteroevaluación de la depresión con la Montgomery Åsberg Depression Rating Scale
• heteroevaluación de la manía con la Young Mania Rating Scale
• autoevaluación del estado de ansiedad con la subescala de estado del Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo, formulario Y-A
• impulsividad con la escala de impulsividad de Barratt
• trauma infantil con el Cuestionario de Trauma Infantil

Las variables predichas por la discrepancia entre cognición objetiva y subjetiva fueron:

• el funcionamiento global con la escala Global Assessment of Functioning
• el funcionamiento psicosocial en la vida cotidiana se evaluó con la prueba breve de evaluación de funcionamiento
• adherencia a la medicación con la MEDICATION ADHERENCE RATING SCALE
• calidad de vida con el EQ-5D