Kliniczne uwarunkowania rozbieżności między poznaniem obiektywnym a subiektywnym w kohorcie Versailles FACE-BD (METACOG-BD)

Zdolności metapoznawcze były rzadko badane w zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych, z niespójnymi wynikami. Może się to wydawać nieco zaskakujące, ponieważ trening metapoznawczy jest bardzo obiecującą interwencją mającą na celu poprawę funkcjonowania psychospołecznego w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Jednym ze sposobów badania metapoznania jest zajęcie się rozbieżnością między obiektywnie mierzonym poznaniem (za pomocą testów neuropsychologicznych) a poznaniem subiektywnym (poprzez samoopisowy kwestionariusz badający postrzeganie funkcjonowania poznawczego).

Poznanie obiektywne i subiektywne to dwie podstawowe determinanty funkcjonowania w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Obiektywnie mierzone poznanie jest bezpośrednio związane ze zdolnością funkcjonalną opartą na wynikach, ale nie ze zdolnością funkcjonalną zgłaszaną przez samych siebie lub opartą na wywiadach. W przeciwieństwie do tego, poznanie mierzone subiektywnie jest związane z samoopisową i opartą na wywiadach zdolnością funkcjonalną, ale nie zdolnością funkcjonalną opartą na wynikach.

Związki między subiektywnym funkcjonowaniem poznawczym a zdolnościami neuropsychologicznymi są zwykle słabe, z łagodzącym wpływem objawów maniakalnych i depresyjnych. Objawy maniakalne są związane ze spadkiem dolegliwości poznawczych, podczas gdy objawy depresyjne są związane ze wzrostem dolegliwości poznawczych. Predyktory rozbieżności między poznaniem obiektywnym i subiektywnym w chorobie afektywnej dwubiegunowej są nadal słabo poznane. Jedno z badań wykazało, że subiektywne przeszacowanie dysfunkcji poznawczych było pozytywnie przewidywane przez bardziej subsyndromalne objawy depresyjne i maniakalne, hospitalizacje i ChAD typu II. Badanie to wykazało również, że subiektywne przeszacowanie dysfunkcji poznawczych wiązało się z większymi trudnościami społeczno-zawodowymi, większym odczuwaniem stresu i niższą jakością życia.

Jednak te poprzednie badania miały stosunkowo ograniczone rozmiary próbek (poniżej 150). Zignorowali również inne potencjalne predyktory rozbieżności między obiektywnymi i subiektywnymi przekonaniami, takie jak cechy psychotyczne, impulsywność i traumy z dzieciństwa. Co więcej, zignorowali również, czy ta rozbieżność była związana z przestrzeganiem zaleceń lekarskich.

Niniejsze badanie ma na celu zbadanie predyktorów rozbieżności między obiektywnym i subiektywnym poznaniem w chorobie afektywnej dwubiegunowej w przekrojowej próbie 387 stabilnych pacjentów ambulatoryjnych z chorobą afektywną dwubiegunową (typ 1, typ 2, nie określono inaczej). Wszyscy uczestnicy zostali włączeni do Versailles FACE-BD Cohort i zostali zwerbowani przez Versailles FondaMental Center of Expert for Disorders Dwubiegunowy. ChAD rozpoznano na podstawie ustrukturyzowanego wywiadu klinicznego oceniającego kryteria DSM-IV-TR.

Obiektywne poznanie mierzono za pomocą baterii testów poznawczych. Doświadczeni neuropsycholodzy przeprowadzali testy w ustalonej kolejności, takiej samej dla każdego ośrodka. Badanie trwało łącznie 120 min, wliczając w to 5 do 10 min przerw. Wystandaryzowana bateria testowa była zgodna z zaleceniami wydanymi przez Międzynarodowe Towarzystwo Chorób Dwubiegunowych. Zawierał 11 testów i oceniał następujące pięć domen poznawczych:

• prędkość przetwarzania, przy użyciu podtestów kodowania symboli cyfrowych i wyszukiwania symboli ze Skali Inteligencji Dorosłych Wechslera (WAIS) wersja III, testu tworzenia śladów (TMT) część A oraz słów i warunków kolorystycznych testu Stroopa
• uwagę, korzystając z Conners' Conners' Continuous Performance Test II (pominięcia i prowizje)
• funkcje wykonawcze, z wykorzystaniem warunku koloru/wyrazu testu Stroopa, części B TMT i fluencji słownej (warunki semantyczne i fonemiczne)
• pamięć werbalna, przy użyciu Kalifornijskiego testu uczenia się werbalnego (CVLT) natychmiastowe przywoływanie, przywoływanie bez krótkiego i długiego opóźnienia oraz całkowite rozpoznawanie
• pamięci roboczej, z wykorzystaniem podtestu rozpiętości cyfr WAIS-III (suma warunków do przodu i do tyłu) oraz rozpiętości przestrzennej (warunki do przodu i do tyłu) z III Skali Pamięci Wechslera

Subiektywne poznanie mierzono za pomocą pozycji 10 Szybkiego Inwentarza Symptomatologii Depresyjnej-Self-Report-16.

Ta pozycja koncentruje się na ostatnich 7 dniach i bada „Koncentrację/podejmowanie decyzji:

• 0 Nie było żadnych zmian w mojej zwykłej zdolności koncentracji lub podejmowania decyzji.
• 1 Od czasu do czasu czułem się niezdecydowany lub czułem, że moja uwaga błądzi.
• 2 Przez większość czasu trudno było mi się skupić lub podejmować decyzje.
• 3 Nie mogłem się wystarczająco dobrze skoncentrować, aby czytać lub nie mogłem podejmować nawet drobnych decyzji”

Predyktorami rozbieżności między poznaniem obiektywnym a subiektywnym były:

• rodzaj choroby afektywnej dwubiegunowej
• cechy psychotyczne
• wiek w momencie zachorowania; liczba wcześniejszych epizodów mieszanych, hipomaniakalnych, maniakalnych i dużej depresji; całkowity czas hospitalizacji
• ciężkości choroby afektywnej dwubiegunowej z klinicznym ogólnym wrażeniem-nasileniem
• węglan litu, leki przeciwdrgawkowe, przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne lub przeciwlękowe w czasie badania
• heteroocena depresji za pomocą Skali Oceny Depresji Montgomery'ego Åsberga
• heteroocena manii za pomocą Skali Oceny Manii Younga
• autoocena stanu lęku za pomocą podskali stanu Inwentarza Stanu-Cechy Lęku, forma Y-A
• Impulsywność Skalą Impulsywności Barratta
• traumy z dzieciństwa za pomocą Kwestionariusza Traumy Dziecięcej

Zmienną przewidywaną przez rozbieżność między poznaniem obiektywnym a subiektywnym były:

• globalnego funkcjonowania za pomocą Skali Globalnej Oceny Funkcjonowania
• funkcjonowanie psychospołeczne w życiu codziennym oceniano za pomocą Krótkiego Testu Oceny Funkcjonowania
• przestrzeganie zaleceń lekarskich za pomocą SKALI OCENY PRZESTRZEGANIA LEKÓW
• jakość życia dzięki EQ-5D