Objektiivisen ja subjektiivisen kognition välisen eron kliiniset tekijät Versaillesin FACE-BD-kohortissa (METACOG-BD)

Metakognitiivisia kykyjä on tuskin tutkittu kaksisuuntaisissa mielialahäiriöissä, ja tulokset ovat epäjohdonmukaisia. Tämä saattaa vaikuttaa hieman yllättävältä, sillä metakognitiivinen koulutus on erittäin lupaava interventio, jonka tavoitteena on parantaa psykososiaalista toimintaa kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä. Yksi tapa tutkia metakognitiota on puuttua objektiivisesti mitatun kognition (neuropsykologisen testauksen avulla) ja subjektiivisen kognition (itseraportoidun kyselylomakkeen avulla, joka tutkii kognitiivisen toiminnan käsitystä) välillä.

Objektiivinen ja subjektiivinen kognitio ovat kaksi perustavaa laatua olevaa tekijää kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä. Objektiivisesti mitattu kognitio liittyy suoraan suoritukseen perustuvaan toimintakykyyn, mutta ei itse raportoituun tai haastatteluun perustuvaan toimintakykyyn. Sen sijaan subjektiivisesti mitattu kognitio liittyy itseraportoituun ja haastatteluun perustuvaan toimintakykyyn, mutta ei suoritukseen perustuvaan toimintakykyyn.

Subjektiivisen kognitiivisen toiminnan ja neuropsykologisten suoritusten väliset yhteydet ovat yleensä heikkoja, ja niillä on maanisten ja masennusoireiden hillitsevä vaikutus. Maaniset oireet liittyvät kognitiivisten valitusten vähenemiseen, kun taas masennusoireet liittyvät kognitiivisten vaivojen lisääntymiseen. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön objektiivisen ja subjektiivisen kognition välisen eron ennustajia ymmärretään edelleen heikosti. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin, että kognitiivisten toimintahäiriöiden subjektiivinen yliarviointi ennustettiin positiivisesti useammilla subsyndromaalisilla masennus- ja maanisoireilla, sairaalahoidoilla ja tyypin II BD:llä. Tämä tutkimus raportoi myös, että kognitiivisten toimintahäiriöiden subjektiivinen yliarviointi liittyi suurempiin sosiaalisiin ja ammatillisiin vaikeuksiin, koettuun stressiin ja heikompaan elämänlaatuun.

Näillä aikaisemmilla tutkimuksilla oli kuitenkin suhteellisen rajoitettu otoskoko (alle 150). He jättivät huomiotta myös muut mahdolliset objektiivisen ja subjektiivisen kognition välisen eron ennustajat, kuten psykoottiset piirteet, impulsiivisuus ja lapsuuden traumat. Lisäksi he jättivät huomioimatta, liittyikö tämä ero lääkityksen noudattamiseen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia kaksisuuntaisen mielialahäiriön objektiivisen ja subjektiivisen kognition välisen eron ennustajia poikkileikkausotoksessa, jossa oli 387 vakaata avopotilasta, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö (tyyppi 1, tyyppi 2, ei muutoin määritelty). Kaikki osallistujat sisällytettiin Versailles FACE-BD -kohorttiin, ja heidät rekrytoitiin Versailles FondaMental -asiantuntemuskeskuksen kautta. BD diagnosoitiin strukturoidun kliinisen haastattelun perusteella, joka arvioi DSM-IV-TR-kriteerit.

Objektiivista kognitiota mitattiin kognitiivisten testien avulla. Kokeneet neuropsykologit suorittivat testit kiinteässä järjestyksessä, joka oli sama jokaiselle keskukselle. Testaus kesti yhteensä 120 min sisältäen 5-10 min taukoja. Standardoitu testiakku vastasi Kansainvälisen kaksisuuntaisen mielialahäiriön seuran suosituksia. Se sisälsi 11 testiä ja arvioi seuraavat viisi kognitiivista aluetta:

• prosessointinopeus, käyttämällä Wechsler Adult Intelligence Scalen (WAIS) version III numerosymbolikoodausta ja symbolihaun alatestejä, Trail Making Test (TMT) -osaa A sekä Stroop-testin sanaa ja väriolosuhteita
• huomio, käyttämällä Conners' Continuous Performance Test II -testiä (puutteet ja provisiot)
• toimeenpanotoiminnot käyttämällä Stroop-testin väri/sanaehtoa, TMT-osaa B ja sanallista sujuvuutta (semanttiset ja foneettiset ehdot)
• sanallinen muisti käyttämällä Kalifornian verbal Learning Test (CVLT) välitöntä palauttamista, lyhyttä ja pitkää viivettä vapaata muistamista ja täydellistä tunnustamista
• työmuisti, käyttämällä WAIS-III-numeroväliä (eteenpäin ja taaksepäin -ehtojen summa) ja spatiaalista aluetta (eteenpäin ja taaksepäin) osatestiä Wechsler Memory Scale -versiosta III.

Subjektiivista kognitiota mitattiin Quick Inventory of Depressive Symptomatology-Self-Report-16:lla.

Tämä kohde keskittyy viimeisiin 7 päivään ja tutkii "Keskittymistä/päätöksentekoa:

• 0 Tavanomaisessa keskittymis- tai päätöksentekokykyni ei muuttunut.
• 1 Tunsin toisinaan päättäväisyyttä tai huomasin huomioni harhailevan.
• 2 Suurimman osan ajasta minun oli vaikea keskittyä tai tehdä päätöksiä.
• 3 En pystynyt keskittymään tarpeeksi hyvin lukemaan tai en voinut tehdä pieniäkään päätöksiä"

Objektiivisen ja subjektiivisen kognition välisen eron ennustajat olivat:

• kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyyppi
• psykoottisia piirteitä
• ikä alkaessa; aikaisempien sekamuotoisten, hypomaanisten, maanisten ja vakavien masennusjaksojen lukumäärä; sairaalahoitojen kokonaiskesto
• kaksisuuntaisen mielialahäiriön vakavuus Clinical Global Impression-Severity -arvolla
• litiumkarbonaatti, kouristuslääkkeet, psykoosilääkkeet, masennuslääkkeet tai anksiolyytit testaushetkellä
• masennuksen heteroarviointi Montgomery Åsbergin masennuksen arviointiasteikolla
• manian heteroarviointi Young Mania Rating Scale -asteikolla
• ahdistuneisuuden tilan automaattinen arviointi State-Trait Anxiety Inventory -tila-ala-asteikolla, lomake Y-A
• impulsiivisuus Barrattin impulsiivisuusasteikolla
• lapsuuden trauma Lapsuuden traumakyselyn avulla

Objektiivisen ja subjektiivisen kognition välisen eron ennustama muuttuja oli:

• globaali toiminta Global Assessment of Functioning -asteikolla
• psykososiaalista toimintaa arjessa arvioitiin Functioning Assessment Short Test -testillä
• lääkityssidonnaisuus LÄÄKKEIDEN SITOVUUSARVIOINTIASAKON avulla
• elämänlaatua EQ-5D:llä