Kliniske determinanter for uoverensstemmelsen mellem objektiv og subjektiv kognition i Versailles FACE-BD kohorten (METACOG-BD)

Metakognitive evner er næppe blevet undersøgt i bipolære lidelser, med inkonsistente resultater. Dette kan forekomme noget overraskende, da metakognitiv træning er en meget lovende intervention, der sigter mod at forbedre psykosocial funktion ved bipolære lidelser. En måde at undersøge metakognition på er at adressere uoverensstemmelsen mellem objektivt målt kognition (gennem neuropsykologisk testning) og subjektiv kognition (gennem selvrapporteret spørgeskema, der undersøger ens opfattelse af kognitiv funktion).

Objektiv og subjektiv kognition er to grundlæggende determinanter for funktion ved bipolar lidelse. Objektivt målt kognition er direkte forbundet med præstationsbaseret funktionel kapacitet, men ikke med selvrapporteret eller interviewbaseret funktionel kapacitet. I modsætning hertil er subjektivt målt kognition forbundet med selvrapporteret og interviewbaseret funktionel kapacitet, men ikke præstationsbaseret funktionel kapacitet.

Forbindelser mellem subjektiv kognitiv funktion og neuropsykologiske præstationer er normalt svage med en modererende effekt af maniske og depressive symptomer. Maniske symptomer er forbundet med et fald i kognitive klager, mens depressive symptomer er forbundet med en stigning i kognitive klager. Prædiktorer for uoverensstemmelsen mellem objektiv og subjektiv kognition i bipolar lidelse er stadig svagt forstået. En undersøgelse rapporterede, at den subjektive overvurdering af kognitiv dysfunktion var positivt forudsagt af mere subsyndromale depressive og maniske symptomer, hospitalsindlæggelser og BD type II. Denne undersøgelse rapporterede også, at den subjektive overvurdering af kognitiv dysfunktion var forbundet med større socio-erhvervsmæssige vanskeligheder, mere opfattet stress og lavere livskvalitet.

Disse tidligere undersøgelser havde dog relativt begrænsede stikprøvestørrelser (under 150). De ignorerede også andre potentielle forudsigere for uoverensstemmelsen mellem objektive og subjektive erkendelser såsom psykotiske træk, impulsivitet og barndomstraumer. Desuden ignorerede de også, om denne uoverensstemmelse var forbundet med overholdelse af medicin.

Denne undersøgelse har til hensigt at udforske prædiktorerne for uoverensstemmelsen mellem objektiv og subjektiv kognition i bipolar lidelse i en tværsnitsprøve på 387 stabile ambulante patienter med bipolære lidelser (type 1, type 2, ikke andet specificeret). Alle deltagere blev inkluderet i Versailles FACE-BD Cohort og blev rekrutteret via Versailles FondaMental Center of Expertise for Bipolar Disorders. BD blev diagnosticeret på baggrund af det strukturerede kliniske interview, der vurderer DSM-IV-TR kriterier.

Objektiv kognition blev målt med et batteri af kognitive tests. Erfarne neuropsykologer administrerede testene i en fast rækkefølge, der var den samme for hvert center. Testen varede i alt 120 minutter, inklusive 5 til 10 minutters pauser. Det standardiserede testbatteri overholdt anbefalingerne fra International Society for Bipolar Disorders. Det omfattede 11 tests og evaluerede følgende fem kognitive domæner:

• behandlingshastighed ved hjælp af ciffersymbolkodning og symbolsøgningsundertest fra Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) version III, Trail Making Test (TMT) del A, og ordet og farvebetingelserne for Stroop-testen
• opmærksomhed ved at bruge Conners' Continuous Performance Test II (udeladelser og kommissioner)
• eksekutive funktioner, ved hjælp af farve-/ordtilstanden i Stroop-testen, TMT-delen B og verbal flydende (semantiske og fonemiske forhold)
• verbal hukommelse ved hjælp af California Verbal Learning Test (CVLT) øjeblikkelig genkaldelse, kort og lang forsinkelse fri genkaldelse og total genkendelse
• arbejdshukommelse, ved hjælp af WAIS-III cifferspan (summen af ​​fremadgående og bagudgående betingelser) og den rumlige span (fremad og bagudgående betingelser) deltest fra Wechsler Memory Scale version III

Subjektiv kognition blev målt med punkt 10 i Quick Inventory of Depressive Symptomatology-Self-Report-16.

Dette punkt fokuserer på de seneste 7 dage og undersøger "Koncentration/beslutningstagning:

• 0 Der var ingen ændring i min sædvanlige evne til at koncentrere mig eller træffe beslutninger.
• 1 Jeg følte mig af og til ubeslutsom eller oplevede, at min opmærksomhed vandrede.
• 2 Det meste af tiden havde jeg svært ved at fokusere eller træffe beslutninger.
• 3 Jeg kunne ikke koncentrere mig godt nok til at læse, eller jeg kunne ikke træffe selv små beslutninger"

Prædiktorer for uoverensstemmelsen mellem objektiv og subjektiv erkendelse var:

• type bipolar lidelse
• psykotiske træk
• alder ved debut; antallet af tidligere blandede, hypomane, maniske og svære depressive episoder; samlede varighed af indlæggelser
• sværhedsgraden af ​​den bipolære lidelse med Clinical Global Impression-Severity
• lithiumcarbonat, krampestillende midler, antipsykotika, antidepressiva eller anxiolytika på testtidspunktet
• hetero-evaluering af depression med Montgomery Åsberg Depression Rating Scale
• hetero-evaluering af mani med Young Mania Rating Scale
• auto-evaluering af angsttilstanden med tilstandsunderskalaen af ​​State-Trait Anxiety Inventory, formular Y-A
• impulsivitet med Barratt Impulsiveness Scale
• barndomstraumer med Barndomstraumespørgeskemaet

Variablen forudsagt af uoverensstemmelsen mellem objektiv og subjektiv kognition var:

• den globale funktion med Global Assessment of Functioning-skalaen
• psykosocial funktionsevne i hverdagen blev vurderet med Funktionsvurdering Short Test
• medicinadhærens med MEDICATION ADHERENCE RATING SCALE
• livskvalitet med EQ-5D