Kliniska bestämningsfaktorer för diskrepansen mellan objektiv och subjektiv kognition i Versailles FACE-BD-kohorten (METACOG-BD)

Metakognitiva förmågor har knappt undersökts vid bipolära sjukdomar, med inkonsekventa resultat. Detta kan verka något överraskande, eftersom metakognitiv träning är en mycket lovande intervention som syftar till att förbättra psykosocial funktion vid bipolära sjukdomar. Ett sätt att undersöka metakognition är att ta itu med diskrepansen mellan objektivt uppmätt kognition (genom neuropsykologisk testning) och subjektiv kognition (genom självrapporterat frågeformulär som undersöker ens uppfattning om kognitiv funktion).

Objektiv och subjektiv kognition är två grundläggande bestämningsfaktorer för att fungera vid bipolär sjukdom. Objektivt uppmätt kognition är direkt associerad med prestationsbaserad funktionsförmåga men inte med självrapporterad eller intervjubaserad funktionsförmåga. Däremot är subjektivt uppmätt kognition associerad med självrapporterad och intervjubaserad funktionsförmåga, men inte prestationsbaserad funktionsförmåga.

Samband mellan subjektiv kognitiv funktion och neuropsykologiska prestationer är vanligtvis svaga, med en dämpande effekt av maniska och depressiva symtom. Maniska symtom är associerade med en minskning av kognitiva klagomål, medan depressiva symtom är associerade med en ökning av kognitiva besvär. Prediktorer för diskrepansen mellan objektiv och subjektiv kognition vid bipolär sjukdom är fortfarande svagt förstådda. En studie rapporterade att den subjektiva överskattningen av kognitiv dysfunktion positivt förutspåddes av mer subsyndromala depressiva och maniska symtom, sjukhusvistelser och BD typ II. Denna studie rapporterade också att den subjektiva överskattningen av kognitiv dysfunktion var associerad med större socio-yrkesmässiga svårigheter, mer upplevd stress och lägre livskvalitet.

Dessa tidigare studier hade dock relativt begränsade urvalsstorlekar (under 150). De ignorerade också andra potentiella prediktorer för diskrepansen mellan objektiva och subjektiva kognitioner såsom psykotiska egenskaper, impulsivitet och barndomstrauma. Dessutom ignorerade de också huruvida denna diskrepans var förknippad med medicinering.

Föreliggande studie avser att utforska prediktorerna för diskrepansen mellan objektiv och subjektiv kognition vid bipolär sjukdom i ett tvärsnittsprov av 387 stabila polikliniska patienter med bipolära sjukdomar (typ 1, typ 2, ej specificerat på annat sätt). Alla deltagare inkluderades i Versailles FACE-BD Cohort och rekryterades via Versailles FondaMental Center of Expertise for Bipolar Disorders. BD diagnostiserades baserat på den strukturerade kliniska intervjun som bedömer DSM-IV-TR-kriterierna.

Objektiv kognition mättes med ett batteri av kognitiva tester. Erfarna neuropsykologer administrerade testerna i en fast ordning som var densamma för varje center. Testningen varade totalt 120 minuter, inklusive 5 till 10 minuters pauser. Det standardiserade testbatteriet överensstämde med rekommendationerna från International Society for Bipolar Disorders. Den inkluderade 11 tester och utvärderade följande fem kognitiva domäner:

• bearbetningshastighet, med hjälp av siffersymbolkodning och symbolsökningsdeltest från Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) version III, Trail Making Test (TMT) del A, och ordet och färgförhållandena för Stroop-testet
• uppmärksamhet, med Conners' Continuous Performance Test II (utelämnanden och provisioner)
• exekutiva funktioner, med hjälp av färg-/ordförhållandet i Stroop-testet, TMT-delen B och verbalt flyt (semantiska och fonemiska förhållanden)
• verbalt minne, med hjälp av California Verbal Learning Test (CVLT) omedelbar återkallelse, kort och lång fördröjningsfri återkallelse och total igenkänning
• arbetsminne, med hjälp av WAIS-III siffror span (summan av framåt och bakåt förhållanden) och spatial span (framåt och bakåt förhållanden) deltestet från Wechsler Memory Scale version III

Subjektiv kognition mättes med punkt 10 i Quick Inventory of Depressive Symptomatology-Self-Report-16.

Det här objektet fokuserar på de senaste 7 dagarna och undersöker "Koncentration/beslutsfattande:

• 0 Det var ingen förändring i min vanliga förmåga att koncentrera mig eller fatta beslut.
• 1 Jag kände mig ibland obeslutsam eller fann att min uppmärksamhet vandrade.
• 2 För det mesta hade jag svårt att fokusera eller fatta beslut.
• 3 Jag kunde inte koncentrera mig tillräckligt bra för att läsa eller jag kunde inte fatta ens mindre beslut"

Prediktorer för diskrepansen mellan objektiv och subjektiv kognition var:

• typ av bipolär sjukdom
• psykotiska egenskaper
• ålder vid debut; antal tidigare blandade, hypomana, maniska och stora depressiva episoder; sjukhusvårdens totala längd
• svårighetsgraden av den bipolära sjukdomen med Clinical Global Impression-Severity
• litiumkarbonat, antikonvulsiva medel, antipsykotika, antidepressiva eller anxiolytika vid testtillfället
• hetero-utvärdering av depression med Montgomery Åsberg Depression Rating Scale
• hetero-utvärdering av mani med Young Mania Rating Scale
• automatisk utvärdering av tillståndet av ångest med tillståndsunderskalan av State-Trait Anxiety Inventory, formulär Y-A
• impulsivitet med Barratt Impulsiveness Scale
• barndomstrauma med Childhood Trauma Questionnaire

Variabeln som förutspåddes av diskrepansen mellan objektiv och subjektiv kognition var:

• den globala funktionen med Global Assessment of Functioning-skalan
• psykosocial funktion i vardagen bedömdes med Funktionsbedömning Kort test
• medicinvidhäftning med MEDICATION ADHERENCE RATING SCALE
• livskvalitet med EQ-5D