Determinantes clínicos da discrepância entre cognição objetiva e subjetiva na coorte Versailles FACE-BD (METACOG-BD)

Habilidades metacognitivas têm sido pouco investigadas em transtornos bipolares, com resultados inconsistentes. Isso pode parecer um tanto surpreendente, já que o treinamento metacognitivo é uma intervenção muito promissora com o objetivo de melhorar o funcionamento psicossocial em transtornos bipolares. Uma maneira de investigar a metacognição é abordar a discrepância entre a cognição medida objetivamente (através de testes neuropsicológicos) e a cognição subjetiva (através de um questionário autorreferido que investiga a percepção do funcionamento cognitivo).

A cognição objetiva e subjetiva são dois determinantes fundamentais do funcionamento no transtorno bipolar. A cognição medida objetivamente está diretamente associada à capacidade funcional baseada no desempenho, mas não à capacidade funcional autorrelatada ou baseada em entrevistas. Em contraste, a cognição medida subjetivamente está associada à capacidade funcional autorreferida e baseada em entrevistas, mas não à capacidade funcional baseada no desempenho.

As associações entre o funcionamento cognitivo subjetivo e os desempenhos neuropsicológicos são geralmente fracas, com um efeito moderador dos sintomas maníacos e depressivos. Os sintomas maníacos estão associados a uma diminuição das queixas cognitivas, enquanto os sintomas depressivos estão associados a um aumento das queixas cognitivas. Os preditores da discrepância entre a cognição objetiva e subjetiva no transtorno bipolar ainda são pouco compreendidos. Um estudo relatou que a superestimação subjetiva da disfunção cognitiva foi predita positivamente por mais sintomas depressivos e maníacos subsindrômicos, hospitalizações e TB tipo II. Este estudo também relatou que a superestimação subjetiva da disfunção cognitiva foi associada a maiores dificuldades sócio-ocupacionais, mais estresse percebido e menor qualidade de vida.

No entanto, esses estudos anteriores tinham tamanhos de amostra relativamente limitados (abaixo de 150). Eles também ignoraram outros preditores potenciais da discrepância entre cognições objetivas e subjetivas, como características psicóticas, impulsividade e trauma infantil. Além disso, eles também ignoraram se essa discrepância estava associada à adesão à medicação.

O presente estudo pretende explorar os preditores da discrepância entre cognição objetiva e subjetiva no transtorno bipolar em uma amostra transversal de 387 pacientes ambulatoriais estáveis ​​com transtornos bipolares (tipo 1, tipo 2, sem outra especificação). Todos os participantes foram incluídos no Versailles FACE-BD Cohort e foram recrutados por meio do Versailles FondaMental Center of expertise for Bipolar Disorders. O TB foi diagnosticado com base na entrevista clínica estruturada que avalia os critérios do DSM-IV-TR.

A cognição objetiva foi medida com uma bateria de testes cognitivos. Neuropsicólogos experientes administraram os testes em uma ordem fixa que era a mesma para todos os centros. O teste durou um total de 120 minutos, incluindo intervalos de 5 a 10 minutos. A bateria de testes padronizada atendeu às recomendações da International Society for Bipolar Disorders. Incluiu 11 testes e avaliou os seguintes cinco domínios cognitivos:

• velocidade de processamento, usando a codificação de símbolos de dígitos e os subtestes de busca de símbolos da Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) versão III, o Trail Making Test (TMT) parte A e a palavra e as condições de cor do teste Stroop
• atenção, usando o Conners' Continuous Performance Test II (omissões e comissões)
• funções executivas, usando a condição cor/palavra do teste Stroop, TMT parte B e fluência verbal (condições semânticas e fonêmicas)
• memória verbal, usando a recordação imediata do California Verbal Learning Test (CVLT), recordação livre de atraso curto e longo e reconhecimento total
• memória de trabalho, usando o subteste WAIS-III digit span (soma das condições para frente e para trás) e o subteste de span espacial (condições para frente e para trás) da Wechsler Memory Scale versão III

A cognição subjetiva foi medida com o item 10 do Quick Inventory of Depressive Symptomatology-Self-Report-16.

Este item se concentra nos últimos 7 dias e investiga "Concentração/tomada de decisão:

• 0 Não houve nenhuma mudança em minha capacidade habitual de concentração ou tomada de decisões.
• 1 Ocasionalmente me senti indeciso ou percebi que minha atenção estava divagando.
• 2 Na maioria das vezes, achei difícil me concentrar ou tomar decisões.
• 3 Eu não conseguia me concentrar o suficiente para ler ou não conseguia tomar nem mesmo decisões menores"

Os preditores da discrepância entre a cognição objetiva e subjetiva foram:

• tipo de transtorno bipolar
• características psicóticas
• idade de início; número de episódios mistos, hipomaníacos, maníacos e depressivos maiores anteriores; duração total das internações
• gravidade do transtorno bipolar com a Impressão Clínica Global-Gravidade
• carbonato de lítio, anticonvulsivantes, antipsicóticos, antidepressivos ou ansiolíticos no momento do teste
• heteroavaliação da depressão com a Escala de Avaliação da Depressão de Montgomery Åsberg
• heteroavaliação da mania com a Young Mania Rating Scale
• autoavaliação do estado de ansiedade com a subescala estado do State-Trait Anxiety Inventory, formulário Y-A
• impulsividade com a Escala de Impulsividade de Barratt
• trauma infantil com o Childhood Trauma Questionnaire

As variáveis ​​previstas pela discrepância entre cognição objetiva e subjetiva foram:

• o funcionamento global com a escala de Avaliação Global de Funcionamento
• o funcionamento psicossocial na vida cotidiana foi avaliado com o Functioning Assessment Short Test
• adesão à medicação com a ESCALA DE CLASSIFICAÇÃO DE ADESÃO À MEDICAÇÃO
• qualidade de vida com o EQ-5D