Klinische Determinanten der Diskrepanz zwischen objektiver und subjektiver Kognition in der Versailles FACE-BD-Kohorte (METACOG-BD)

Metakognitive Fähigkeiten wurden bei bipolaren Störungen kaum untersucht, mit widersprüchlichen Ergebnissen. Dies mag etwas überraschend erscheinen, da metakognitives Training eine sehr vielversprechende Intervention ist, die darauf abzielt, die psychosoziale Funktionsfähigkeit bei bipolaren Störungen zu verbessern. Eine Möglichkeit, Metakognition zu untersuchen, besteht darin, die Diskrepanz zwischen objektiv gemessener Kognition (durch neuropsychologische Tests) und subjektiver Kognition (durch selbstberichteten Fragebogen, der die eigene Wahrnehmung der kognitiven Funktion untersucht) anzugehen.

Objektive und subjektive Kognition sind zwei grundlegende Determinanten des Funktionierens bei bipolarer Störung. Objektiv gemessene Kognition steht in direktem Zusammenhang mit leistungsbasierter funktionaler Kapazität, aber nicht mit selbstberichteter oder interviewbasierter funktionaler Kapazität. Im Gegensatz dazu ist subjektiv gemessene Kognition mit selbstberichteter und interviewbasierter funktionaler Kapazität verbunden, nicht jedoch mit leistungsbasierter funktionaler Kapazität.

Assoziationen zwischen subjektiver kognitiver Funktion und neuropsychologischen Leistungen sind normalerweise schwach, mit einer moderierenden Wirkung von manischen und depressiven Symptomen. Manische Symptome sind mit einer Abnahme kognitiver Beschwerden verbunden, während depressive Symptome mit einer Zunahme kognitiver Beschwerden verbunden sind. Prädiktoren für die Diskrepanz zwischen objektiver und subjektiver Kognition bei bipolarer Störung sind noch kaum bekannt. Eine Studie berichtete, dass die subjektive Überschätzung der kognitiven Dysfunktion durch mehr subsyndromale depressive und manische Symptome, Krankenhausaufenthalte und BD Typ II positiv vorhergesagt wurde. Diese Studie berichtete auch, dass die subjektive Überschätzung der kognitiven Dysfunktion mit größeren sozio-beruflichen Schwierigkeiten, mehr wahrgenommenem Stress und einer geringeren Lebensqualität einherging.

Diese früheren Studien hatten jedoch relativ begrenzte Stichprobengrößen (unter 150). Sie ignorierten auch andere potenzielle Prädiktoren für die Diskrepanz zwischen objektiven und subjektiven Kognitionen wie psychotische Merkmale, Impulsivität und Kindheitstraumata. Darüber hinaus ignorierten sie auch, ob diese Diskrepanz mit der Medikamentenadhärenz zusammenhängt.

Die vorliegende Studie beabsichtigt, die Prädiktoren der Diskrepanz zwischen objektiver und subjektiver Kognition bei bipolaren Störungen in einer Querschnittsstichprobe von 387 stabilen ambulanten Patienten mit bipolaren Störungen (Typ 1, Typ 2, nicht anders spezifiziert) zu untersuchen. Alle Teilnehmer wurden in die Versailles FACE-BD-Kohorte aufgenommen und über das Versailles FondaMental Centre of Expertise for Bipolar Disorders rekrutiert. BD wurde basierend auf dem strukturierten klinischen Interview diagnostiziert, das die DSM-IV-TR-Kriterien bewertet.

Die objektive Kognition wurde mit einer Reihe kognitiver Tests gemessen. Erfahrene Neuropsychologen führten die Tests in einer festgelegten Reihenfolge durch, die für alle Zentren gleich war. Der Test dauerte insgesamt 120 min, einschließlich 5 bis 10-minütiger Pausen. Die standardisierte Testbatterie entsprach den Empfehlungen der International Society for Bipolar Disorders. Es umfasste 11 Tests und bewertete die folgenden fünf kognitiven Domänen:

• Verarbeitungsgeschwindigkeit, unter Verwendung der Ziffernsymbolcodierung und der Symbolsuche-Subtests aus der Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) Version III, dem Trail Making Test (TMT) Teil A und den Wort- und Farbbedingungen des Stroop-Tests
• Aufmerksamkeit, unter Verwendung des Conners' Continuous Performance Test II (Unterlassungen und Provisionen)
• exekutive Funktionen unter Verwendung der Farb-/Wortbedingung des Stroop-Tests, des TMT Teil B und der verbalen Flüssigkeit (semantische und phonemische Bedingungen)
• verbales Gedächtnis, unter Verwendung des California Verbal Learning Test (CVLT) sofortiges Erinnern, kurzes und langes verzögerungsfreies Erinnern und vollständiges Wiedererkennen
• Arbeitsgedächtnis, unter Verwendung des WAIS-III-Digit-Span (Summe der Vorwärts- und Rückwärtsbedingungen) und des Spatial-Span-Untertests (Vorwärts- und Rückwärtsbedingungen) aus der Wechsler-Gedächtnisskala Version III

Die subjektive Kognition wurde mit Item 10 des Quick Inventory of Depressive Symptomatology-Self-Report-16 gemessen.

Dieses Item konzentriert sich auf die letzten 7 Tage und untersucht „Konzentration/Entscheidungsfindung:

• 0 Meine übliche Fähigkeit, sich zu konzentrieren oder Entscheidungen zu treffen, hat sich nicht verändert.
• 1 Ich fühlte mich gelegentlich unentschlossen oder merkte, dass meine Aufmerksamkeit abschweifte.
• 2 Meistens fiel es mir schwer, mich zu konzentrieren oder Entscheidungen zu treffen.
• 3 Ich konnte mich nicht gut genug konzentrieren, um zu lesen, oder ich konnte nicht einmal geringfügige Entscheidungen treffen.

Prädiktoren für die Diskrepanz zwischen objektiver und subjektiver Kognition waren:

• Art der bipolaren Störung
• psychotische Merkmale
• Alter bei Beginn; Anzahl früherer gemischter, hypomanischer, manischer und schwerer depressiver Episoden; Gesamtdauer der Krankenhausaufenthalte
• Schweregrad der bipolaren Störung mit dem Clinical Global Impression-Severity
• Lithiumcarbonat, Antikonvulsiva, Antipsychotika, Antidepressiva oder Anxiolytika zum Zeitpunkt des Tests
• Heterobewertung von Depressionen mit der Montgomery Åsberg Depression Rating Scale
• Heterobewertung der Manie mit der Young Mania Rating Scale
• Autoevaluation des Angstzustandes mit der State-Subskala des State-Trait Anxiety Inventory, Form Y-A
• Impulsivität mit der Barratt Impulsiveness Scale
• Kindheitstrauma mit dem Childhood Trauma Questionnaire

Die durch die Diskrepanz zwischen objektiver und subjektiver Kognition vorhergesagte Variable war:

• das globale Funktionieren mit der Skala Global Assessment of Functioning
• psychosoziale Funktionsfähigkeit im Alltag wurde mit dem Functioning Assessment Short Test erfasst
• Medikamentenadhärenz mit der MEDICATION ADHERENCE RATING SCALE
• Lebensqualität mit dem EQ-5D