Spanning Bridged Plate in Comminuted Distální Radius Fractures

Zlomeniny distálního radia jsou nejčastější zlomeninou dlouhé kosti a zdá se, že incidence celosvětově narůstá. Bylo zjištěno, že tvoří přibližně 17 % všech návštěv pohotovosti souvisejících se zlomeninami. Tyto typy zranění mají bimodální věkovou distribuci. První vrchol představuje mladé pacienty postižené vysokoenergetickým traumatem a druhý vrchol představuje starší pacienty s nižším až středně těžkým energetickým poraněním sekundárním k osteoporóze. Chirurgická léčba zlomenin distálního radia se liší, protože existuje řada technik fixace. Cílem fixace je anatomická redukce a stabilita, protože se ukázalo, že to vede ke zlepšení šancí na funkční zotavení. Použití volárních uzamykatelných dlah se stalo standardem pro léčbu většiny zlomenin distálního radia vyžadujících chirurgický zákrok. Hlavním léčebným problémem však zůstává adekvátní fixace vysoce energetických tříštivých zlomenin s metadiafyzární extenzí nebo bez ní. Těžce rozdrcené kloubní zlomeniny jsou technicky náročné, pokud jde o dosažení adekvátní repozice a dosažení stabilizace standardní technikou periartikulární volární dlahy. Drobné úlomky zlomeniny často nelze stabilizovat šrouby z volární dlahy a proximálně orientované napětí z muskulatury předloktí působí tahem na karpus a způsobuje další kolaps kloubní plochy. Jako alternativa k volární dlaze byly tyto typy poranění historicky léčeny zevním fixátorem s Kirschnerovými dráty nebo bez nich. Bylo však hlášeno, že vysoce rozdrcené zlomeniny distálního radia jsou spojeny s 52%-63% mírou komplikací, když jsou léčeny zevní fixací. Proto i přes špatnou fixační schopnost u těchto typů zlomenin zůstává volární dlaha oblíbeným zařízením pro většinu chirurgů, kteří čelí tříštivým kloubním distálním radiálním zlomeninám. Za těchto okolností může dorzální distrakční dlaha (také nazývaná dorzální "můstková" platovací technika) sloužit jako vylepšená fixační technika tím, že umožňuje redukci rozmělněných kloubních fragmentů pod ligamentotaxí a poskytuje opěru pro dorzální kortex distálního radia. Dlouhá dorzální dlaha navíc může překlenout rozmělnění metafýzy, které nelze tak snadno řešit standardní volární platbou. Můstkovou desku lze také ponechat na místě po delší dobu bez rizika výše uvedených komplikací dlouhodobého použití externí fixace. A konečně, dorzální distrakční dlaha je technicky mnohem jednodušší na provedení než volární dlaha u složitých kloubních zlomenin. V poslední době se u těchto typů poranění stále více používá dorzální distrakční dlaha.