Plaque pontée couvrante dans les fractures comminutives du radius distal

Les fractures du radius distal sont les fractures des os longs les plus courantes et leur incidence semble augmenter dans le monde. Ils représentent environ 17 % de toutes les visites aux urgences liées à une fracture. Ces types de blessures ont une répartition par âge bimodale. Le premier pic représente les jeunes patients impliqués dans des traumatismes à haute énergie, et le deuxième pic représente les patients âgés avec des blessures à énergie faible à modérée secondaires à l'ostéoporose. Le traitement chirurgical des fractures du radius distal varie, car il existe de nombreuses techniques de fixation. Les objectifs de la fixation sont la réduction anatomique et la stabilité, car il a été démontré que cela améliore les chances de récupération fonctionnelle . L'utilisation de plaques de verrouillage palmaire est devenue la norme pour le traitement de la majorité des fractures du radius distal nécessitant une intervention chirurgicale. Cependant, la fixation adéquate des fractures comminutives à haute énergie avec ou sans extension métadiaphysaire reste un défi thérapeutique majeur. Les fractures articulaires comminutives sévères sont techniquement difficiles en termes d'obtention d'une réduction adéquate et de stabilisation avec une technique standard de plaque palmaire périarticulaire. Les petits fragments de fracture ne peuvent souvent pas être stabilisés avec les vis de la plaque palmaire, et la tension orientée de manière proximale de la musculature de l'avant-bras agit pour tirer sur le carpe, provoquant un affaissement supplémentaire de la surface articulaire. En alternative à la plaque palmaire, ces types de blessures ont été historiquement traités avec un fixateur externe avec ou sans broches de Kirschner. Cependant, il a été rapporté que les fractures très comminutives du radius distal sont associées à un taux de complications de 52 % à 63 % lorsqu'elles sont traitées par fixation externe . Par conséquent, malgré de faibles capacités de fixation avec ces types de fractures, la plaque palmaire reste le dispositif de référence pour la plupart des chirurgiens confrontés à des fractures radiales distales articulaires comminutives. Dans ces circonstances, la plaque de distraction dorsale (également appelée technique de placage en "pont" dorsal) peut servir de technique de fixation améliorée en permettant aux fragments articulaires comminutifs de se réduire sous ligamentotaxis et de fournir un contrefort pour le cortex dorsal du radius distal. De plus, une longue plaque dorsale peut combler la comminution métaphysaire, qui ne peut pas être traitée aussi facilement avec un placage palmaire standard . La plaque de bridge peut également être laissée en place pendant une période prolongée sans risque des complications susmentionnées liées à l'utilisation prolongée d'une fixation externe. Enfin, la plaque de distraction dorsale est techniquement une opération beaucoup plus facile à réaliser que la plaque palmaire pour les fractures articulaires complexes. Récemment, il y a eu une utilisation accrue des plaques de distraction dorsale pour ces types de blessures .