Placa con puente transversal en fracturas conminutas del radio distal

Las fracturas de radio distal son las fracturas de huesos largos más comunes y la incidencia parece estar aumentando en todo el mundo. Se ha descubierto que representan aproximadamente el 17 % de todas las visitas al servicio de urgencias relacionadas con fracturas. Este tipo de lesiones tienen una distribución etaria bimodal. El primer pico representa a pacientes jóvenes involucrados en traumas de alta energía, y el segundo pico representa a pacientes de edad avanzada con lesiones de baja a moderada energía secundarias a osteoporosis. El tratamiento quirúrgico para las fracturas de radio distal varía, ya que existen numerosas técnicas de fijación. Los objetivos de la fijación son la reducción anatómica y la estabilidad, ya que se ha demostrado que esto mejora las posibilidades de recuperación funcional. El uso de placas volar bloqueadas se ha convertido en el estándar para el tratamiento de la mayoría de las fracturas de radio distal que requieren cirugía. Sin embargo, la fijación adecuada para las fracturas conminutas de alta energía con o sin extensión metadiafisaria sigue siendo un desafío importante en el tratamiento. Las fracturas articulares severamente conminutas son técnicamente desafiantes en términos de obtener una reducción adecuada y lograr la estabilización con una técnica de placa volar periarticular estándar. Los pequeños fragmentos de la fractura a menudo no se pueden estabilizar con los tornillos de la placa palmar, y la tensión orientada proximalmente de la musculatura del antebrazo actúa para tirar del carpo y provocar un mayor colapso de la superficie articular. Como alternativa a la placa volar, este tipo de lesiones se han tratado históricamente con un fijador externo con o sin agujas de Kirschner. Sin embargo, se ha informado que las fracturas de radio distal altamente conminutas se asocian con una tasa de complicaciones del 52% al 63% cuando se tratan con fijación externa. Por lo tanto, a pesar de las capacidades de fijación deficientes con estos tipos de fracturas, la placa volar sigue siendo el dispositivo de referencia para la mayoría de los cirujanos cuando se enfrentan a fracturas radiales distales articulares conminutas. En estas circunstancias, la placa de distracción dorsal (también llamada técnica de placa de "puente" dorsal) puede servir como una técnica de fijación mejorada al permitir que los fragmentos articulares conminutos se reduzcan bajo la ligamentotaxis y proporcionen un refuerzo para la corteza dorsal del radio distal. Además, una placa dorsal larga puede superar la conminución metafisaria, que no se puede abordar tan fácilmente con placas volar estándar. La placa del puente también se puede dejar en su lugar durante un período de tiempo prolongado sin el riesgo de las complicaciones antes mencionadas del uso prolongado de la fijación externa. Finalmente, la placa de distracción dorsal es técnicamente una operación mucho más fácil de realizar que la placa volar para fracturas articulares complejas. Recientemente, se ha incrementado el uso de placas de distracción dorsal para este tipo de lesiones.