Spanning Bridged Plate em Fraturas Cominutivas do Rádio Distal

As fraturas do rádio distal são as fraturas mais comuns dos ossos longos e a incidência parece estar aumentando em todo o mundo. Descobriu-se que representam aproximadamente 17% de todas as visitas ao pronto-socorro relacionadas a fraturas. Esses tipos de lesões têm distribuição etária bimodal. O primeiro pico representa pacientes jovens envolvidos em traumas de alta energia e o segundo pico representa pacientes idosos com lesões de baixa a moderada energia secundárias à osteoporose. O tratamento cirúrgico das fraturas do rádio distal varia, pois existem inúmeras técnicas de fixação. Os objetivos da fixação são a redução anatômica e a estabilidade, já que isso resulta em melhores chances de recuperação funcional. O uso de placas de bloqueio volar tornou-se o padrão para o tratamento da maioria das fraturas do rádio distal que requerem cirurgia. No entanto, a fixação adequada para fraturas cominutivas de alta energia com ou sem extensão metadiafisária continua sendo um grande desafio no tratamento. Fraturas articulares gravemente cominutivas são tecnicamente desafiadoras em termos de obtenção de uma redução adequada e obtenção de estabilização com uma técnica padrão de placa volar periarticular. Os pequenos fragmentos de fratura geralmente não conseguem ser estabilizados com os parafusos da placa volar, e a tensão orientada proximalmente da musculatura do antebraço atua para puxar o carpo, causando colapso adicional da superfície articular. Como alternativa à placa volar, esses tipos de lesões têm sido historicamente tratados com um fixador externo com ou sem fios de Kirschner. No entanto, foi relatado que fraturas altamente cominutivas do rádio distal estão associadas a uma taxa de complicação de 52% a 63% quando tratadas com fixação externa. Portanto, apesar da fraca capacidade de fixação com esses tipos de fratura, a placa volar continua sendo o dispositivo ideal para a maioria dos cirurgiões quando se deparam com fraturas articulares do rádio distal cominutivas. Nessas circunstâncias, a placa de distração dorsal (também chamada de técnica de placa "ponte" dorsal) pode servir como uma técnica de fixação aprimorada, permitindo que os fragmentos articulares cominuídos reduzam sob ligamentotaxia e forneçam um reforço para o córtex dorsal do rádio distal. Além disso, uma placa dorsal longa pode ultrapassar a cominuição metafisária, que não pode ser tratada tão facilmente com a placa volar padrão. A placa em ponte também pode ser deixada no local por um longo período de tempo sem o risco das complicações acima mencionadas do uso prolongado de fixação externa. Finalmente, a placa de distração dorsal é tecnicamente uma operação muito mais fácil de realizar do que a placa volar para fraturas articulares complexas. Recentemente, houve aumento do uso de placa de distração dorsal para esses tipos de lesões.