Overbrugde plaat in verbrijzelde distale radiusfracturen

Distale radiusfracturen zijn de meest voorkomende lange botbreuken en de incidentie lijkt wereldwijd toe te nemen. Ze blijken verantwoordelijk te zijn voor ongeveer 17% van alle bezoeken aan de spoedeisende hulp met betrekking tot fracturen. Dit soort verwondingen hebben een bimodale leeftijdsverdeling. De eerste piek vertegenwoordigt jonge patiënten die betrokken zijn bij hoogenergetische trauma's, en de tweede piek vertegenwoordigt oudere patiënten met lage tot matige energieletsels secundair aan osteoporose. Chirurgische behandeling van distale radiusfracturen varieert, aangezien er tal van technieken voor fixatie zijn. De doelen van fixatie zijn anatomische reductie en stabiliteit, aangezien is aangetoond dat dit resulteert in verbeterde kansen op functioneel herstel. Het gebruik van volaire vergrendelingsplaten is de standaard geworden voor de behandeling van de meeste distale radiusfracturen die een operatie vereisen. Adequate fixatie voor hoogenergetische verbrijzelde fracturen met of zonder metadia-fyseale extensie blijft echter een grote behandelingsuitdaging. Ernstig verbrijzelde gewrichtsfracturen vormen een technische uitdaging wat betreft het verkrijgen van een adequate reductie en het bereiken van stabilisatie met een standaard periarticulaire volaire platingtechniek. De kleine fractuurfragmenten kunnen vaak niet worden gestabiliseerd met de schroeven van de volaire plaat, en de proximaal georiënteerde spanning van de onderarmmusculatuur trekt aan de carpus waardoor het gewrichtsoppervlak verder instort. Als alternatief voor de handpalmplaat werden dit soort verwondingen in het verleden behandeld met een externe fixator met of zonder Kirschner-draden. Er is echter gemeld dat sterk verbrijzelde distale radiusfracturen gepaard gaan met een complicatiepercentage van 52% -63% bij behandeling met externe fixatie . Daarom blijft de volaire plaat, ondanks de slechte fixatiemogelijkheden bij deze typen fracturen, voor de meeste chirurgen het eerste hulpmiddel wanneer zij worden geconfronteerd met verbrijzelde articulaire distale radiale fracturen. Onder deze omstandigheden kan de dorsale distractieplaat (ook dorsale "brug"-plaattechniek genoemd) dienen als een verbeterde fixatietechniek door verkleinde gewrichtsfragmenten onder ligamentotaxis te verminderen en een steun te bieden voor de dorsale cortex van de distale radius. Bovendien kan een lange dorsale plaat voorbij metafysaire verpulvering overbruggen, wat niet zo gemakkelijk kan worden aangepakt met standaard volaire beplating. De brugplaat kan ook voor langere tijd blijven zitten zonder het risico van bovengenoemde complicaties bij langdurig gebruik van externe fixatie. Ten slotte is de dorsale distractieplaat technisch gezien een veel gemakkelijker uit te voeren operatie dan volaire plaat voor complexe gewrichtsfracturen. Onlangs is er meer gebruik gemaakt van dorsale distractieplaten voor dit soort verwondingen.