Placca a ponte estesa nelle fratture comminute del radio distale

Le fratture del radio distale sono le più comuni fratture delle ossa lunghe e l'incidenza sembra essere in aumento in tutto il mondo. È stato riscontrato che rappresentano circa il 17% di tutte le visite al pronto soccorso correlate a fratture. Questi tipi di lesioni hanno una distribuzione bimodale per età. Il primo picco rappresenta i pazienti giovani coinvolti in traumi ad alta energia e il secondo picco rappresenta i pazienti anziani con lesioni da energia da bassa a moderata secondarie all'osteoporosi. Il trattamento chirurgico per le fratture del radio distale varia, poiché esistono numerose tecniche per la fissazione. Gli obiettivi della fissazione sono la riduzione anatomica e la stabilità, poiché è stato dimostrato che ciò si traduce in migliori possibilità di recupero funzionale . L'uso di placche di bloccaggio volare è diventato lo standard per il trattamento della maggior parte delle fratture del radio distale che richiedono un intervento chirurgico. Tuttavia, un'adeguata fissazione per fratture comminute ad alta energia con o senza estensione metadiafisaria rimane una delle principali sfide terapeutiche. Le fratture articolari gravemente comminute sono tecnicamente impegnative in termini di ottenimento di un'adeguata riduzione e raggiungimento della stabilizzazione con una tecnica di placcatura volare periarticolare standard. I piccoli frammenti di frattura spesso non possono essere stabilizzati con le viti della placca volare e la tensione prossimalmente orientata dalla muscolatura dell'avambraccio agisce tirando il carpo provocando un ulteriore collasso della superficie articolare. In alternativa alla placca volare, questi tipi di lesioni sono stati storicamente trattati con un fissatore esterno con o senza fili di Kirschner. Tuttavia, è stato riportato che le fratture del radio distale altamente comminute sono associate a un tasso di complicanze del 52%-63% se trattate con fissazione esterna . Pertanto, nonostante le scarse capacità di fissazione con questi tipi di fratture, la placca volare rimane il dispositivo di riferimento per la maggior parte dei chirurghi di fronte a fratture radiali distali articolari comminute. In queste circostanze, la placca di distrazione dorsale (chiamata anche tecnica di placcatura a "ponte" dorsale) può servire come tecnica di fissazione migliorata consentendo ai frammenti articolari sminuzzati di ridursi sotto legamentotassi e fornire un contrafforte per la corteccia dorsale del radio distale. Inoltre, una lunga placca dorsale può superare la comminuzione metafisaria, che non può essere affrontata così facilmente con placcatura volare standard. La piastra del ponte può anche essere lasciata in sede per un lungo periodo di tempo senza il rischio delle suddette complicazioni dovute all'uso prolungato della fissazione esterna. Infine, la placca di distrazione dorsale è tecnicamente un'operazione molto più semplice da eseguire rispetto alla placca volare per fratture articolari complesse. Recentemente, c'è stato un aumento dell'uso di placche di distrazione dorsale per questi tipi di lesioni.