Obejmująca płytka mostkowa w wieloodłamowych złamaniach dalszej kości promieniowej

Złamania dystalnej kości promieniowej są najczęstszymi złamaniami kości długich, a częstość ich występowania wydaje się wzrastać na całym świecie. Stwierdzono, że stanowią one około 17% wszystkich wizyt w oddziałach ratunkowych związanych ze złamaniami. Tego typu urazy mają bimodalny rozkład wieku. Pierwszy szczyt reprezentuje młodych pacjentów dotkniętych urazami wysokoenergetycznymi, a drugi szczyt reprezentuje pacjentów w podeszłym wieku z urazami o niższej lub umiarkowanej energii wtórnymi do osteoporozy. Leczenie chirurgiczne złamań dystalnej kości promieniowej jest różne, ponieważ istnieje wiele technik stabilizacji. Celem mocowania jest anatomiczna redukcja i stabilizacja, ponieważ wykazano, że zwiększa to szanse na powrót do funkcji. Stosowanie płytek blokujących dłoniowych stało się standardem w leczeniu większości złamań dystalnej kości promieniowej wymagających operacji. Jednak odpowiednie mocowanie w przypadku złamań wieloodłamowych o dużej energii z przedłużeniem śródnasadowym lub bez niego pozostaje głównym wyzwaniem terapeutycznym. Poważnie rozdrobnione złamania stawowe są technicznie trudne pod względem uzyskania odpowiedniego nastawienia i stabilizacji za pomocą standardowej techniki powlekania dłoniowej kości okołostawowej. Drobne odłamy często nie dają się ustabilizować śrubami z płytki dłoniowej, a proksymalnie zorientowane napięcie mięśni przedramienia działa na nadgarstki powodując dalsze zapadanie się powierzchni stawowej. Jako alternatywa dla płytki dłoniowej, tego typu urazy były historycznie leczone za pomocą zewnętrznego stabilizatora z drutami Kirschnera lub bez. Jednak doniesiono, że wysoce rozdrobnione złamania dystalnej kości promieniowej są związane z odsetkiem powikłań wynoszącym 52%-63%, gdy są leczone ze stabilizatorem zewnętrznym. Dlatego też, pomimo słabych możliwości mocowania w przypadku tych typów złamań, płytka dłoniowa pozostaje podstawowym urządzeniem dla większości chirurgów w przypadku rozdrobnionych złamań dystalnej kości promieniowej stawu. W takich okolicznościach grzbietowa płytka dystrakcyjna (zwana również techniką platerowania grzbietowego „mostu”) może służyć jako ulepszona technika mocowania, umożliwiając zmniejszenie rozdrobnionych fragmentów stawowych pod więzadłami i zapewnienie podpory dla kory grzbietowej dystalnej kości promieniowej. Ponadto długa płyta grzbietowa może pokonać rozdrobnienie przynasadowe, którego nie można tak łatwo rozwiązać za pomocą standardowego poszycia dłoniowego. Płytę mostu można również pozostawić na dłuższy czas bez ryzyka wspomnianych powikłań długotrwałego stosowania mocowania zewnętrznego. Wreszcie, grzbietowa płyta dystrakcyjna jest technicznie o wiele łatwiejszą operacją do wykonania niż powlekanie dłoniowe w przypadku złożonych złamań stawowych. Ostatnio w przypadku tego typu urazów wzrosło zastosowanie płyt dystrakcyjnych grzbietu.