Перекрывающая мостиковая пластина при оскольчатых переломах дистального отдела лучевой кости

Переломы дистального отдела лучевой кости являются наиболее распространенными переломами длинных трубчатых костей, и их частота, по-видимому, растет во всем мире. Было обнаружено, что на них приходится примерно 17% всех посещений отделений неотложной помощи, связанных с переломами. Эти виды травм имеют бимодальное возрастное распределение. Первый пик представляет молодых пациентов с травмами высокой энергии, а второй пик представляет пожилых пациентов с травмами низкой и средней энергии, вторичными по отношению к остеопорозу. Хирургическое лечение переломов дистального отдела лучевой кости варьируется, поскольку существует множество методов фиксации. Целями фиксации являются анатомическая редукция и стабильность, поскольку было показано, что это приводит к увеличению шансов на функциональное восстановление. Использование ладонных фиксирующих пластин стало стандартом для лечения большинства переломов дистального отдела лучевой кости, требующих хирургического вмешательства. Тем не менее, адекватная фиксация оскольчатых переломов высокой энергии с метадиафизарным расширением или без него остается серьезной проблемой лечения. Тяжелые оскольчатые суставные переломы технически сложны с точки зрения получения адекватной репозиции и достижения стабилизации с помощью стандартной техники периартикулярной ладонной пластины. Небольшие фрагменты перелома часто невозможно стабилизировать винтами ладонной пластины, а проксимально ориентированное напряжение мускулатуры предплечья действует на запястье, вызывая дальнейший коллапс суставной поверхности. В качестве альтернативы ладонной пластине эти типы травм исторически лечили аппаратом внешней фиксации со спицами Киршнера или без них. Однако сообщалось, что сильнооскольчатые переломы дистального отдела лучевой кости связаны с частотой осложнений 52-63% при лечении с помощью внешней фиксации. Таким образом, несмотря на плохие возможности фиксации при этих типах переломов, ладонные пластины остаются предпочтительным устройством для большинства хирургов, когда они сталкиваются с многооскольчатыми суставными переломами дистального отдела лучевой кости. В этих обстоятельствах дорсальная дистракционная пластина (также называемая техникой дорсального «мостика») может служить улучшенной техникой фиксации, позволяя фрагментированным суставным фрагментам вправляться при лигаментотаксисе и обеспечивая опору для дорсальной коры дистального отдела лучевой кости. Кроме того, длинная дорсальная пластина может перекрывать метафизарные раздробления, которые не так легко устранить с помощью стандартной ладонной пластины. Мостовидную пластину также можно оставить на длительное время без риска вышеупомянутых осложнений при длительном применении внешней фиксации. Наконец, дорсальная дистракционная пластина технически намного проще в выполнении, чем ладонная пластина при сложных суставных переломах. В последнее время при таких травмах стали чаще использовать дорсальные дистракционные пластины.