NIR a okraje rakoviny kůže

Nemelanomová rakovina kůže (NMSC) je nejčastější diagnózou rakoviny v Kanadě a její výskyt stále roste. Vizuální vyšetření následované biopsií podezřelých lézí je zlatým standardem pro diagnostiku rakoviny kůže. Mezi hlavní léčebné postupy patří fotodynamická terapie, radiační terapie a chirurgická excize. Okraje lézí NMSC jsou typicky určeny vizuální kontrolou a vyříznuty na základě vymezení normální od abnormální tkáně. Podle National Comprehensive Cancer Network by nízkorizikové bazocelulární karcinomy měly být vyříznuty s okrajem 4 mm; spinocelulární karcinomy kůže a vysoce rizikové bazocelulární karcinomy by měly být vyříznuty s okraji 4-6 mm, jak uvádí National Comprehensive Cancer Network. Tyto léze se často vyskytují na kosmeticky citlivých oblastech hlavy a krku, proto přesné okraje a excize mohou pomoci zachovat celkový vzhled. Přesné vymezení léze se správnými okraji může také snížit potřebu další léčby, pokud jsou okraje pozitivní. V přibližně 2–3 % případů v našem centru jsou okraje kladné.

Blízké infračervené záření (NIR) představuje světelné spektrum od 0,7 do 1,5 mikrometru. Na kratších vlnových délkách splývá s červeným spektrem viditelného světla. Tyto formy světla mají schopnost zahřát pokožku až do hloubky 5 mm. Předchozí studie zkoumaly vztah mezi prokrvením kůže a teplotou při zahřívání kůže, kdy dermální teplota může dosáhnout určitého vrcholu v definovaném čase. Jiné studie zkoumaly použití NIR v kombinaci s fotoimunoterapií jako prostředek k léčbě jiných rakovin. Propracovanější zařízení pro multispektrální analýzu byla studována z hlediska jejich účinnosti při diagnostice kožních malignit. Aplikace NIR je v minulých studiích dobře tolerována. Cílem této studie je zjistit, zda se vaskulatura normální kůže a kůže NMSC po zahřátí světlem NIR jeví odlišně a zda tento rozdíl odpovídá lepšímu ohraničení okrajů.

Excize a rekonstrukce jsou v rámci standardní péče. Jediným přidaným testováním bude aplikace blízkého infračerveného tepla pomocí topné lampy na kůži léze, celkem po dobu deseti minut. Každému pacientovi se vyfotografuje jeho léze rakoviny kůže a obkreslí se na acetátový film. NIR ohřev pak bude probíhat pod lampou celkem deset minut ve vzdálenosti 20 cm. Na konci deseti minut se léze a její okraje opět vykreslí na samostatný acetátový film. Pomocí Excelu pro blokovou randomizaci budou pacienti poté randomizováni k excizi s nezahřívanými versus vyhřívanými okraji. Alokace bude známa až v okamžiku přidělení. Excize pak proběhnou stejným způsobem mezi oběma skupinami a všechny vzorky budou předloženy k patologii, jak je standardní péče.

Data budou zaznamenána pro různé faktory pacienta a lézí, které mohou potenciálně ovlivnit výsledek terapie zahříváním NIR. Patří mezi ně věk a pohlaví, velikost a lokalizace lézí a historie kožních poruch. Zaznamená se velikost léze a konečná patologie s kvantitativními vzdálenostmi okrajů. Provede se statistická analýza, aby se určilo, zda existuje celkový rozdíl v kvalitativním (negativním nebo pozitivním) a kvantitativním stavu okraje mezi lézemi vyříznutými standardním postupem vs. zahřívání NIR.