NIR en huidkankermarges

Niet-melanome huidkanker (NMSC) is de meest voorkomende kankerdiagnose in Canada en de incidentie neemt nog steeds toe. Visueel onderzoek gevolgd door biopsieën van verdachte laesies is de gouden standaard voor de diagnose van huidkanker. De steunpilaren van de behandeling omvatten fotodynamische therapie, bestralingstherapie en chirurgische excisie. De marges van NMSC-laesies worden meestal bepaald via visuele inspectie en uitgesneden op basis van het afbakenen van normaal van abnormaal weefsel. Volgens het National Comprehensive Cancer Network moeten basaalcelkankers met een laag risico worden weggesneden met een marge van 4 mm; plaveiselcelkanker en basaalcelkanker met een hoog risico moeten worden weggesneden met marges van 4-6 mm, volgens het National Comprehensive Cancer Network. Deze laesies komen vaak voor op cosmetisch gevoelige delen van het hoofd en de nek, daarom kunnen nauwkeurige marges en excisie helpen om het algehele uiterlijk te behouden. Nauwkeurige afbakening van de laesie met de juiste marges kan ook de noodzaak van verdere behandeling verminderen als de marges positief zijn. In ongeveer 2-3% van de gevallen in ons centrum zijn de marges positief.

Nabij-infraroodstraling (NIR) vertegenwoordigt het lichtspectrum van 0,7 tot 1,5 micrometer. Bij de kortere golflengten versmelt het met het rode spectrum van zichtbaar licht. Deze vormen van licht hebben het vermogen om de huid tot een diepte van 5 mm te verwarmen. Eerdere studies hebben de relatie onderzocht tussen de doorbloeding van de huid en de temperatuur bij het verwarmen van de huid, waarbij de huidtemperatuur binnen een bepaalde tijd een bepaalde piek kan bereiken. Andere studies hebben de toepassing van NIR in combinatie met foto-immunotherapie onderzocht als middel om andere vormen van kanker te behandelen. Meer uitgebreide multispectrale analyse-apparaten zijn onderzocht op hun effectiviteit bij het diagnosticeren van huidmaligniteiten. NIR-toepassing wordt in eerdere studies goed verdragen. Het doel van deze studie is om te bepalen of het vaatstelsel van normale huid en NMSC-huid er anders uitziet na verhitting met NIR-licht, en of dit verschil overeenkomt met een betere afbakening van de marge.

De excisies en reconstructies vallen allemaal binnen de zorgstandaard. De enige toegevoegde test is het aanbrengen van nabij-infraroodwarmte via een verwarmingslamp op de laesiehuid, gedurende in totaal tien minuten. Van elke patiënt wordt de huidkankerlaesie gefotografeerd en op acetaatfilm getraceerd. De NIR verwarming zal dan in totaal tien minuten onder een lamp plaatsvinden op een afstand van 20cm. Aan het einde van de tien minuten worden de laesie en de randen ervan opnieuw op een afzonderlijke acetaatfilm getraceerd. Met behulp van Excel voor blokrandomisatie worden patiënten vervolgens gerandomiseerd naar excisie met de niet-verwarmde versus verwarmde marges. De toewijzing is pas bekend op het moment van toewijzing. De excisies zullen dan op dezelfde manier plaatsvinden tussen de twee groepen, en alle monsters zullen worden ingediend voor pathologie, zoals standaardzorg.

Er zullen gegevens worden geregistreerd voor verschillende patiënt- en laesiefactoren die mogelijk de uitkomst van NIR-verwarmingstherapie kunnen beïnvloeden. Deze omvatten leeftijd en geslacht, grootte en locatie van de laesie en voorgeschiedenis van huidaandoeningen. De grootte van de laesie en de uiteindelijke pathologie, met kwantitatieve margeafstanden, zullen worden geregistreerd. Er zal een statistische analyse worden uitgevoerd om te bepalen of er een algeheel verschil is in kwalitatieve (negatieve of positieve) en kwantitatieve margestatus tussen de laesies die volgens de standaardprocedure zijn uitgesneden vs. NIR-verwarming.