NIR och hudcancermarginaler

Icke-melanom hudcancer (NMSC) är den vanligaste cancerdiagnosen i Kanada, och dess förekomst ökar fortfarande. Visuell undersökning följt av biopsier av misstänkta lesioner är guldstandarden för diagnostik av hudcancer. Behandlingens grundpelare inkluderar fotodynamisk terapi, strålbehandling och kirurgisk excision. Marginalerna för NMSC-lesioner bestäms vanligtvis via visuell inspektion och skärs ut baserat på avgränsning av normal från onormal vävnad. Enligt National Comprehensive Cancer Network bör basalcellscancer med låg risk skäras ut med en marginal på 4 mm; Skivepitelcancer och basalcellscancer med hög risk bör avlägsnas med 4-6 mm marginaler, enligt National Comprehensive Cancer Network. Dessa lesioner förekommer ofta på kosmetiskt känsliga områden i huvudet och nacken, därför kan noggranna marginaler och excision hjälpa till att bevara det övergripande utseendet. Noggrann lesionsavgränsning med korrekta marginaler kan också minska behovet av ytterligare behandling om marginalerna är positiva. I cirka 2-3% av fallen på vårt center är marginalerna positiva.

Nära-infraröd strålning (NIR) representerar ljusspektrumet från 0,7 till 1,5 mikrometer. Vid de kortare våglängderna smälter den samman med det röda spektrumet av synligt ljus. Dessa former av ljus har förmågan att värma huden upp till 5 mm djup. Tidigare studier har undersökt sambandet mellan hudens blodflöde och temperatur vid uppvärmning av hud, där dermal temperatur kan nå en viss topp inom en definierad tid. Andra studier har undersökt tillämpningen av NIR i kombination med fotoimmunterapi, som ett sätt att behandla andra cancerformer. Mer utarbetade multispektrala analysanordningar har studerats för deras effektivitet vid diagnostisering av kutana maligniteter. NIR-applicering tolereras väl i tidigare studier. Syftet med denna studie är att fastställa om kärlstrukturen hos normal hud och NMSC-hud ser olika ut efter uppvärmning med NIR-ljus, och om denna skillnad motsvarar bättre marginalavgränsning.

Utskärningarna och rekonstruktionerna är alla inom vården. Den enda ytterligare testningen kommer att vara applicering av nära-infraröd värme via en värmelampa på den lesionala huden, under totalt tio minuter. Varje patient kommer att få sin hudcancerskada fotograferad och spårad på acetatfilm. NIR-uppvärmningen kommer då att ske under en lampa i totalt tio minuter på ett avstånd av 20 cm. I slutet av de tio minuterna kommer lesionen och dess gränser återigen att spåras på en separat acetatfilm. Med hjälp av Excel för blockrandomisering kommer patienterna att randomiseras till excision med de ouppvärmda kontra uppvärmda marginalerna. Tilldelningen kommer inte att bli känd förrän vid tilldelningstillfället. Utskärningarna kommer sedan att ske på samma sätt mellan de två grupperna, och alla prover kommer att lämnas in för patologi, vilket är standardvård.

Data kommer att registreras för olika patient- och lesionsfaktorer som potentiellt kan påverka resultatet av NIR-värmeterapi. Dessa inkluderar ålder och kön, lesionsstorlek och lokalisering och historia av hudsjukdomar. Lesionens storlek och slutliga patologi, med kvantitativa marginalavstånd, kommer att registreras. Statistisk analys kommer att utföras för att fastställa om det finns en övergripande skillnad i kvalitativ (negativ eller positiv) och kvantitativ marginalstatus mellan de lesioner som skurits ut under standardprocedur kontra NIR-uppvärmning.