NIR i marginesy raka skóry

Nieczerniakowy rak skóry (NMSC) jest najczęstszą diagnozą raka w Kanadzie, a częstość jego występowania wciąż rośnie. Złotym standardem w diagnostyce raka skóry jest badanie wizualne, a następnie biopsja podejrzanych zmian. Podstawy leczenia obejmują terapię fotodynamiczną, radioterapię i wycięcie chirurgiczne. Marginesy zmian NMSC są zwykle określane poprzez oględziny i wycinane na podstawie odgraniczenia normalnej od nieprawidłowej tkanki. Według National Comprehensive Cancer Network raki podstawnokomórkowe niskiego ryzyka powinny być wycinane z marginesem 4 mm; raki płaskonabłonkowe skóry i raki podstawnokomórkowe wysokiego ryzyka powinny być wycinane z marginesem 4-6 mm, zgodnie z National Comprehensive Cancer Network. Zmiany te często występują na wrażliwych kosmetycznie obszarach głowy i szyi, dlatego dokładne marginesy i wycięcie mogą pomóc w zachowaniu ogólnego wyglądu. Dokładne wytyczenie zmiany z odpowiednimi marginesami może również zmniejszyć potrzebę dalszego leczenia, jeśli marginesy są dodatnie. W około 2-3% przypadków w naszym ośrodku marginesy są dodatnie.

Promieniowanie bliskiej podczerwieni (NIR) reprezentuje widmo światła od 0,7 do 1,5 mikrometra. Przy krótszych długościach fal łączy się z czerwonym widmem światła widzialnego. Te formy światła mają zdolność nagrzewania skóry do głębokości 5 mm. Wcześniejsze badania dotyczyły zależności między przepływem krwi w skórze a temperaturą podczas ogrzewania skóry, gdy temperatura skóry może osiągnąć określony szczyt w określonym czasie. Inne badania dotyczyły zastosowania NIR w połączeniu z fotoimmunoterapią w leczeniu innych nowotworów. Bardziej złożone urządzenia do analizy multispektralnej badano pod kątem ich skuteczności w diagnozowaniu nowotworów skóry. W poprzednich badaniach aplikacja NIR była dobrze tolerowana. Celem tego badania jest określenie, czy unaczynienie skóry normalnej i skóry NMSC wygląda inaczej po ogrzaniu światłem NIR i czy ta różnica odpowiada lepszemu wytyczeniu brzegów.

Wszystkie wycięcia i rekonstrukcje mieszczą się w zakresie standardu opieki. Jedynym dodatkowym testem będzie zastosowanie ciepła bliskiej podczerwieni za pomocą lampy grzewczej na uszkodzoną skórę przez łącznie dziesięć minut. Każdemu pacjentowi zostanie sfotografowana zmiana nowotworowa skóry i prześledzona na folii octanowej. Ogrzewanie NIR nastąpi następnie pod lampą przez łącznie dziesięć minut w odległości 20 cm. Po upływie dziesięciu minut zmiana i jej granice zostaną ponownie prześledzone na oddzielnym filmie octanowym. Używając programu Excel do randomizacji bloków, pacjenci zostaną losowo przydzieleni do wycięcia z marginesami nieogrzewanymi i ogrzanymi. Alokacja nie będzie znana do momentu przydziału. Wycięcia będą następnie następować w ten sam sposób między dwiema grupami, a wszystkie próbki zostaną przekazane do patologii, zgodnie ze standardem opieki.

Dane będą rejestrowane dla różnych czynników pacjenta i zmian chorobowych, które mogą potencjalnie wpływać na wynik terapii ogrzewaniem NIR. Obejmują one wiek i płeć, rozmiar i lokalizację zmiany oraz historię chorób skóry. Rejestrowana będzie wielkość zmiany i ostateczna patologia, wraz z ilościowymi odległościami marginesu. Przeprowadzona zostanie analiza statystyczna w celu ustalenia, czy istnieje ogólna różnica w jakościowym (ujemnym lub pozytywnym) i ilościowym statusie marginesu między zmianami wyciętymi w ramach standardowej procedury a ogrzewaniem NIR.