NIR et marges de cancer de la peau

Le cancer de la peau autre que le mélanome (CPNM) est le diagnostic de cancer le plus courant au Canada, et son incidence continue d'augmenter. L'examen visuel suivi de biopsies des lésions suspectes est l'examen de référence pour le diagnostic du cancer de la peau. Les piliers du traitement comprennent la thérapie photodynamique, la radiothérapie et l'excision chirurgicale. Les marges des lésions NMSC sont généralement déterminées par inspection visuelle et excisées en fonction de la délimitation des tissus normaux des tissus anormaux. Selon le National Comprehensive Cancer Network, les cancers basocellulaires à faible risque doivent être excisés avec une marge de 4 mm ; les cancers épidermoïdes de la peau et les cancers basocellulaires à haut risque doivent être excisés avec des marges de 4 à 6 mm, conformément au National Comprehensive Cancer Network. Ces lésions se produisent fréquemment sur des zones esthétiquement sensibles de la tête et du cou, c'est pourquoi des marges et une excision précises peuvent aider à préserver l'apparence générale. Une délimitation précise des lésions avec des marges appropriées peut également réduire la nécessité d'un traitement supplémentaire si les marges sont positives. Dans environ 2 à 3 % des cas dans notre centre, les marges sont positives.

Le rayonnement proche infrarouge (NIR) représente le spectre lumineux de 0,7 à 1,5 micromètres. Aux longueurs d'onde plus courtes, il se confond avec le spectre rouge de la lumière visible. Ces formes de lumière ont la capacité de chauffer la peau jusqu'à une profondeur de 5 mm. Des études antérieures ont examiné la relation entre le flux sanguin cutané et la température lors du chauffage de la peau, où la température cutanée peut atteindre un certain pic dans un temps défini. D'autres études ont étudié l'application du NIR lorsqu'il est combiné avec la photo-immunothérapie, comme moyen de traiter d'autres cancers. Des dispositifs d'analyse multispectrale plus élaborés ont été étudiés pour leur efficacité dans le diagnostic des tumeurs malignes cutanées. L'application NIR est bien tolérée dans les études antérieures. L'objectif de cette étude est de déterminer si la vascularisation de la peau normale et de la peau NMSC apparaît différemment après un chauffage à la lumière NIR, et si cette différence correspond à une meilleure délimitation des marges.

Les excisions et les reconstructions sont toutes conformes aux normes de soins. Le seul test supplémentaire sera l'application de chaleur proche infrarouge via une lampe chauffante sur la peau lésionnelle, pendant un total de dix minutes. Chaque patient verra sa lésion cancéreuse cutanée photographiée et tracée sur un film d'acétate. Le chauffage NIR se produira alors sous une lampe pendant un total de dix minutes à une distance de 20 cm. Au bout de dix minutes, la lésion et ses bords seront à nouveau tracés sur un film d'acétate séparé. En utilisant Excel pour la randomisation en bloc, les patients seront ensuite randomisés pour l'excision avec les marges non chauffées par rapport aux marges chauffées. L'attribution ne sera connue qu'au moment de l'attribution. Les excisions se produiront alors de la même manière entre les deux groupes, et tous les spécimens seront soumis à la pathologie, conformément à la norme de soins.

Les données seront enregistrées pour divers facteurs liés au patient et aux lésions susceptibles d'influencer le résultat de la thérapie par chauffage NIR. Il s'agit notamment de l'âge et du sexe, de la taille et de l'emplacement des lésions et des antécédents de troubles cutanés. La taille de la lésion et la pathologie finale, avec les distances quantitatives des marges, seront enregistrées. Une analyse statistique sera effectuée pour déterminer s'il existe une différence globale dans l'état de la marge qualitative (négative ou positive) et quantitative entre les lésions excisées selon la procédure standard par rapport au chauffage NIR.