NIR e Margens de Câncer de Pele

O câncer de pele não melanoma (CPNM) é o diagnóstico de câncer mais comum no Canadá, e sua incidência ainda está aumentando. O exame visual seguido de biópsia de lesões suspeitas é o padrão-ouro para o diagnóstico de câncer de pele. Os pilares do tratamento incluem terapia fotodinâmica, radioterapia e excisão cirúrgica. As margens das lesões NMSC são normalmente determinadas por meio de inspeção visual e extirpadas com base na delimitação do tecido normal do anormal. De acordo com a National Comprehensive Cancer Network, os cânceres basocelulares de baixo risco devem ser extirpados com uma margem de 4 mm; cânceres de pele de células escamosas e cânceres basocelulares de alto risco devem ser extirpados com margens de 4 a 6 mm, de acordo com a National Comprehensive Cancer Network. Essas lesões ocorrem frequentemente em áreas cosmeticamente sensíveis da cabeça e pescoço, portanto, margens precisas e excisão podem ajudar a preservar a aparência geral. O delineamento preciso da lesão com margens adequadas também pode reduzir a necessidade de tratamento adicional se as margens forem positivas. Em aproximadamente 2-3% dos casos em nosso centro, as margens são positivas.

A radiação infravermelha próxima (NIR) representa o espectro de luz de 0,7 a 1,5 micrômetros. Nos comprimentos de onda mais curtos, funde-se com o espectro vermelho da luz visível. Estas formas de luz têm a capacidade de aquecer a pele até uma profundidade de 5 mm. Estudos anteriores examinaram a relação entre o fluxo sanguíneo da pele e a temperatura ao aquecer a pele, onde a temperatura dérmica pode atingir um certo pico em um tempo definido. Outros estudos investigaram a aplicação de NIR quando combinado com foto-imunoterapia, como meio de tratamento de outros tipos de câncer. Dispositivos de análise multiespectral mais elaborados têm sido estudados quanto à sua eficácia no diagnóstico de malignidades cutâneas. A aplicação NIR é bem tolerada em estudos anteriores. O objetivo deste estudo é determinar se a vasculatura da pele normal e da pele NMSC parece diferente após o aquecimento com luz NIR e se essa diferença corresponde a um melhor delineamento da margem.

As excisões e reconstruções estão todas dentro do padrão de atendimento. O único teste adicionado será a aplicação de calor infravermelho próximo por meio de uma lâmpada de aquecimento na pele lesionada, por um total de dez minutos. Cada paciente terá sua lesão de câncer de pele fotografada e traçada em filme de acetato. O aquecimento NIR ocorrerá sob uma lâmpada por um total de dez minutos a uma distância de 20 cm. Ao final dos dez minutos, a lesão e suas bordas serão novamente traçadas em um filme de acetato separado. Usando o Excel para randomização de blocos, os pacientes serão randomizados para excisão com as margens não aquecidas versus aquecidas. A alocação não será conhecida até o momento da atribuição. As excisões ocorrerão da mesma forma entre os dois grupos, e todos os espécimes serão submetidos à patologia, como é o padrão de tratamento.

Os dados serão registrados para vários fatores do paciente e das lesões que podem potencialmente influenciar o resultado da terapia de aquecimento NIR. Estes incluem idade e sexo, tamanho e localização da lesão e história de doenças da pele. O tamanho da lesão e a patologia final, com distâncias marginais quantitativas, serão registrados. A análise estatística será realizada para determinar se há uma diferença geral no status de margem qualitativa (negativa ou positiva) e quantitativa entre as lesões excisadas sob o procedimento padrão versus aquecimento NIR.