Detekce předčasného porodu podle délky děložního hrdla

• Všechny těhotné ženy budou navštěvovat nemocnici mezi 14. a 24. týdnem a budou splňovat kritéria pro zařazení a vyloučení pro možnost zařazení do studie.

• Odběr anamnézy. Porodnická anamnéza bude získána od pacientky, včetně gravidity a parity, poslední menstruace, trvání gestace v době porodu, způsobu porodu, pohlaví, porodní hmotnosti, jakékoli komplikace v každém těhotenství, potrat a příčiny potratu. Anamnéza bude získána od pacienta pro jakékoli zdravotní onemocnění, jako je (těžká anémie, hypertenzní onemocnění, srdeční onemocnění, antiretrovirová terapie v těhotenství a urogenitální infekce) a anamnéza cervikálního cercalage. Bude získána rodinná anamnéza, aby bylo možné určit jakoukoli historii předčasného porodu v rodině. Socioekonomický status bude získán včetně zaměstnání a finančního statusu. Zvláštní návyky pro oba páry.

  • Od pacientky bude odebrána gynekologická anamnéza včetně jakéhokoli vaginálního krvácení, anamnézy vaginální infekce, operací typu D a C s dilatací děložního hrdla.
  • Vyšetření Vyšetření pacientky zahrnuje vitální funkce, celkové vyšetření (hlava, krk, hrudník, srdce), porodnické vyšetření zahrnuje prohlídku, palpaci, auskultaci a vyšetření poševního zrcátka.
  • -Vyšetřování Vyšetřování zahrnuje laboratorní testy prenatální péče, jako je analýza moči, CBC, RH faktor a náhodný krevní cukr.
  • Transvaginální ultrazvuk:

Studijní skupina: Délka děložního hrdla bude měřena pomocí transvaginální ultrasonografie se standardním podélným pohledem na děložní hrdlo, zatímco je močový měchýř pacientky prázdný. TVS sonda bude použita k měření cervikální délky. Měří se tak, že sonda zůstane ve vzdálenosti 3 cm od zadního fornixu. Cervikální délka je definována jako délka mezi interním OS a externím OS

Osoby s krátkým děložním čípkem menším než 25 mm budou léčeny podle pokynů NICE:

Nabídněte výběr mezi profylaktickou vaginální progesteronovou nebo profylaktickou cervikální cerkláží ženám: s anamnézou spontánního předčasného porodu nebo ztráty v polovině trimestru mezi 16+0 a 34+0 týdnem těhotenství a u kterých bylo provedeno transvaginální ultrazvukové vyšetření mezi 16+0 a 24+0 týdnů těhotenství, které odhalí délku děložního hrdla menší než 25 mm.

Prodiskutujte s ženou výhody a rizika profylaktické progesteronové a cervikální cerkláže a vezměte v úvahu její preference.

Nabídněte profylaktický vaginální progesteron ženám bez anamnézy spontánního předčasného porodu nebo ztráty v polovině trimestru, u kterých bylo mezi 16+0 a 24+0 týdnem těhotenství provedeno transvaginální ultrazvukové vyšetření, které odhalilo délku děložního hrdla menší než 25 mm.

Zvažte profylaktickou cervikální cerkláž u žen, u kterých bylo mezi 16+0 a 24+0 týdnem těhotenství provedeno transvaginální ultrazvukové vyšetření, které odhalilo délku děložního hrdla menší než 25 mm a které buď: měly předčasnou rupturu membrán před porodem (P -PROM) v předchozím těhotenství nebo v anamnéze cervikálního traumatu (17) .

progesteron bude podáván ve formě vaginálních čípků 200 mg jednou denně. Začněte jej dostávat po stanovení diagnózy až do 34. týdne těhotenství.

McDonaldova cerkláž bude ženám provedena, jakmile bude stanovena diagnóza a odstraněna ve 36. týdnu gestace nebo když začnou porodní bolesti.

Kontrolní skupina: Všechny těhotné ženy, které splňují stejná zařazovací kritéria, vylučovací kritéria, diagnózy stanovené jako krátký děložní čípek digitálním vaginálním vyšetřením nebo transabdominálním ultrazvukem nebo nespecifikované a nepodstupují transvaginální ultrazvukové vyšetření a nejsou léčeny podle pokynů NICE, budou být zacházeno a řízeno podle svých jednotek jako kontrolní skupina.

• Poté budou všechny pacientky sledovány každé 4 týdny odebíráním anamnézy, jakýchkoli stížností na nové symptomy, dodržování léčby, porodnického vyšetření a vyšetření, pokud je to indikováno, až do porodu a zaznamenávání času porodu nebo ukončení těhotenství. Po porodu zaznamenejte výsledek matky a plodu.