Wykrywanie porodu przedwczesnego na podstawie długości szyjki macicy

• Wszystkie kobiety w ciąży będą przebywać w szpitalu między 14 a 24 tygodniem ciąży i spełnią kryteria włączenia i wykluczenia, zostaną poproszone o możliwość włączenia do badania.

• Wywiad położniczy zostanie uzyskany od pacjentki, w tym ciąża i poród, ostatnia miesiączka, czas trwania ciąży w momencie porodu, sposób porodu, płeć, waga porodu, wszelkie powikłania w każdej ciąży, poronienie i przyczyny poronienia. Od pacjentki zostanie pobrany wywiad dotyczący wszelkich chorób, takich jak (ciężka anemia, nadciśnienie tętnicze, choroby serca, terapia antyretrowirusowa w czasie ciąży i zakażenia układu moczowo-płciowego) oraz historii zakładania szyjki macicy. Zostanie uzyskany wywiad rodzinny w celu ustalenia historii przedwczesnych porodów w rodzinie. Uzyskany status społeczno-ekonomiczny obejmuje zawód i status finansowy. Specjalne nawyki dla obu par.

  • Od pacjentki zostanie pobrany wywiad ginekologiczny obejmujący wszelkie krwawienia z pochwy, historię infekcji pochwy, operacje takie jak D i C z rozszerzeniem szyjki macicy.
  • Badanie Badanie pacjentki obejmuje parametry życiowe, badanie ogólne (głowa, szyja, klatka piersiowa, serce), badanie położnicze obejmuje oględziny, badanie palpacyjne, osłuchiwanie i badanie pochwy przez wziernik.
  • -Dochodzenie Badanie obejmuje badania laboratoryjne opieki przedporodowej, takie jak analiza moczu, CBC, czynnik RH i losowy poziom cukru we krwi.
  • USG przezpochwowe:

Grupa badana: Długość szyjki macicy zostanie zmierzona za pomocą ultrasonografii przezpochwowej ze standardowym przekrojem podłużnym szyjki macicy przy pustym pęcherzu moczowym pacjentki. Do pomiaru długości szyjki macicy zostanie użyta sonda TVS. Będzie mierzona przez trzymanie sondy w odległości 3 cm od tylnego sklepienia. Długość szyjki macicy definiuje się jako długość między wewnętrznym OS a zewnętrznym OS

Osoby z krótką szyjką macicy mniejszą niż 25 mm będą leczone zgodnie z wytycznymi NICE:

Zaoferuj wybór profilaktycznego progesteronu dopochwowego lub profilaktycznego założenia szwu szyjkowego kobietom: z wywiadem samoistnego porodu przedwczesnego lub poronienia w połowie trymestru między 16+0 a 34+0 tygodniem ciąży, u których wykonano USG przezpochwowe między 16+0 a 34+0 tygodniem ciąży. 16+0 i 24+0 tygodni ciąży, w których długość szyjki macicy jest mniejsza niż 25 mm.

Przedyskutuj z kobietą korzyści i zagrożenia związane z profilaktycznym podaniem progesteronu i założeniem szwu szyjnego oraz weź pod uwagę jej preferencje.

Zaproponuj profilaktyczny dopochwowy progesteron kobietom, u których w wywiadzie nie doszło do samoistnego porodu przedwczesnego lub poronienia w połowie trymestru, u których wykonane przezpochwowe badanie ultrasonograficzne między 16+0 a 24+0 tygodniem ciąży wykazało długość szyjki macicy mniejszą niż 25 mm.

Rozważyć profilaktyczne założenie szwu okrężnego szyjki macicy u kobiet, u których wykonano przezpochwowe badanie ultrasonograficzne między 16+0 a 24+0 tygodniem ciąży, które ujawniło długość szyjki macicy poniżej 25 mm i które: miały przedwczesne pęknięcie błon płodowych (P -PROM) w poprzedniej ciąży lub urazu szyjki macicy w wywiadzie (17).

progesteron będzie podawany w postaci czopków dopochwowych 200 mg raz dziennie. Zacznij go otrzymywać po ustaleniu diagnozy do 34 tygodnia ciąży.

Szew McDonald zostanie wykonany dla kobiet po ustaleniu diagnozy i usunięciu w 36 tygodniu ciąży lub gdy wystąpią bóle porodowe.

Grupa kontrolna: Wszystkie kobiety w ciąży, które spełniają te same kryteria włączenia, kryteria wykluczenia, diagnozy ustalone jako krótka szyjka macicy na podstawie cyfrowego badania pochwy lub ultrasonografii przezbrzusznej lub nieokreślone i nie zostały poddane ocenie USG przezpochwowego i nie są leczone zgodnie z wytycznymi NICE, będą być traktowane i zarządzane zgodnie z ich jednostkami jako grupa kontrolna.

• Następnie wszystkie pacjentki będą badane co 4 tygodnie w celu zebrania wywiadu, wszelkich skarg na nowe objawy, poddania się leczeniu, badania położniczego i badań, jeśli jest to wskazane, aż do porodu i odnotowania czasu porodu lub przerwania ciąży. Po porodzie należy odnotować stan matki i płodu.