Rilevamento del travaglio pretermine in base alla lunghezza cervicale

• Tutte le donne in gravidanza saranno ricoverate in ospedale tra le 14 e le 24 settimane e soddisferanno i criteri di inclusione ed esclusione saranno contattate per la possibilità di essere incluse nello studio.

• Anamnesi. L'anamnesi ostetrica sarà ottenuta dal paziente includendo la gravidanza e la parità, l'ultimo periodo mestruale, la durata della gestazione al momento della nascita, la modalità di parto, il sesso, il parto, qualsiasi complicazione in ogni gravidanza, aborto spontaneo e cause di aborto spontaneo. La storia passata sarà ottenuta dal paziente per qualsiasi malattia medica come (anemia grave, malattia ipertensiva, malattie cardiache, terapia antiretrovirale in gravidanza e infezione genito-urinaria) e Storia del cercalage cervicale. La storia familiare sarà ottenuta per determinare qualsiasi storia di parto pretermine in famiglia. Lo stato socioeconomico sarà ottenuto includendo l'occupazione e lo stato finanziario. Abitudini speciali per entrambe le coppie.

  • La storia ginecologica verrà prelevata dal paziente includendo qualsiasi sanguinamento vaginale, storia di infezione vaginale, operazioni come D e C con dilatazione cervicale.
  • Esame L'esame del paziente include i segni vitali, l'esame generale (testa, collo, torace, cuore) l'esame ostetrico comprende l'ispezione, la palpazione, l'auscultazione e l'esame vaginale dello speculum.
  • -Indagine L'indagine include test di laboratorio per l'assistenza prenatale come l'analisi delle urine, l'emocromo, il fattore RH e la glicemia casuale.
  • Ecografia transvaginale:

Gruppo di studio: la lunghezza cervicale sarà misurata utilizzando l'ecografia transvaginale con la vista longitudinale standard della cervice mentre la vescica del paziente è vuota. La sonda TVS verrà utilizzata per misurare la lunghezza cervicale. Sarà misurato tenendo la sonda a 3 cm di distanza dal fornice posteriore. La lunghezza cervicale è definita come la lunghezza tra l'OS interno e l'OS esterno

Quelli con cervice corta inferiore a 25 mm saranno gestiti secondo le linee guida NICE:

Offrire una scelta di progesterone vaginale profilattico o cerchiaggio cervicale profilattico alle donne: con una storia di parto pretermine spontaneo o perdita di metà trimestre tra 16+0 e 34+0 settimane di gravidanza e in cui è stata eseguita un'ecografia transvaginale tra 16+0 e 24+0 settimane di gravidanza che rivelano una lunghezza cervicale inferiore a 25 mm.

Discutere i benefici e i rischi del progesterone profilattico e del cerchiaggio cervicale con la donna e tenere conto delle sue preferenze.

Offrire progesterone vaginale profilattico alle donne senza storia di parto pretermine spontaneo o perdita di metà trimestre in cui è stata eseguita un'ecografia transvaginale tra 16+0 e 24+0 settimane di gravidanza che rivela una lunghezza cervicale inferiore a 25 mm.

Considerare il cerchiaggio cervicale profilattico per le donne nelle quali è stata eseguita un'ecografia transvaginale tra 16+0 e 24+0 settimane di gravidanza che rivela una lunghezza cervicale inferiore a 25 mm e che hanno: avuto una rottura prematura delle membrane prima del travaglio (P -PROM) in una precedente gravidanza o una storia di trauma cervicale (17) .

il progesterone verrà somministrato in forma di supposta vaginale 200 mg una volta al giorno. Inizia a riceverlo una volta stabilita la diagnosi fino alla 34a settimana di gestazione.

Un cerchiaggio McDonald sarà preformato per le donne una volta stabilita la diagnosi e rimosso a 36 settimane di gestazione o quando iniziano i dolori del travaglio.

Gruppo di controllo: tutte le donne in gravidanza che soddisfano gli stessi criteri di inclusione, criteri di esclusione, diagnosi stabilite come cervice corta mediante esame vaginale digitale o ecografia transaddominale o non specificate e non sottoposte a valutazione ecografica transvaginale e non gestite secondo le linee guida NICE lo faranno essere trattati e gestiti secondo le loro unità come un gruppo di controllo.

• Quindi tutte le pazienti saranno seguite ogni 4 settimane raccogliendo anamnesi, eventuali lamentele di nuovi sintomi, conformità al trattamento, esame ostetrico e indagini se indicato fino al parto e registrazione dell'ora del parto o dell'interruzione della gravidanza. Dopo il parto, registrare l'esito materno e fetale.