Detektering av för tidigt värkarbete efter livmoderhalslängd

• Alla gravida kvinnor kommer att besöka sjukhus mellan 14-24 veckor och uppfylla inklusions- och exkluderingskriterier kommer att kontaktas för möjlighet att inkluderas i studien.

• Anamnes. Obstetrisk historia kommer att erhållas från patienten, inklusive graviditet och paritet, sista menstruation, graviditetens varaktighet vid födseln, förlossningssätt, kön, födelsevikt, eventuella komplikationer under varje graviditet, missfall och orsaker till missfall. Tidigare anamnes kommer att erhållas från patienten för alla medicinska sjukdomar som (svår anemi, hypertensiv sjukdom, hjärtsjukdom, antiretroviral behandling under graviditet och genitourinary infektion) och historia av cervikal cercalage. Familjehistoria kommer att inhämtas för att fastställa eventuell förtidig födelse i familjen. Socioekonomisk status kommer att erhållas inklusive yrke och ekonomisk status. Särskilda vanor för båda paren.

  • Gynekologisk historia kommer att tas från patienten, inklusive eventuell vaginal blödning, historia av vaginal infektion, operationer som D och C med cervikal dilatation.
  • Undersökning Undersökning av patienten inkluderar vitala tecken, allmän undersökning (huvud, nacke, bröst, hjärta) obstetrisk undersökning inkluderar inspektion, palpation, auskultation och spekulum vaginal undersökning.
  • -Utredning Utredning inkluderar laboratorietester för mödravård som urinanalys, CBC, RH-faktor och slumpmässigt blodsocker.
  • Transvaginalt ultraljud:

Studiegrupp: Livmoderhalsens längd kommer att mätas med transvaginal ultraljud med standardvy av livmoderhalsen i längdriktningen medan patientens blåsa är tom. TVS-sonden kommer att användas för att mäta livmoderhalslängden. Det kommer att mätas genom att hålla sonden 3 cm från den bakre fornixen. Den cervikala längden definieras som längden mellan det interna OS och externa OS

De med kort livmoderhals mindre än 25 mm kommer att hanteras enligt NICEs riktlinjer:

Erbjuda ett val av antingen profylaktisk vaginalt progesteron eller profylaktisk cervikal cerclage till kvinnor: med en historia av spontan för tidig födsel eller förlust i mitten av trimestern mellan 16+0 och 34+0 graviditetsveckor och i vilka en transvaginal ultraljudsundersökning har utförts mellan 16+0 och 24+0 graviditetsveckor som visar en cervikal längd på mindre än 25 mm.

Diskutera fördelarna och riskerna med profylaktisk progesteron och cervikal cerclage med kvinnan och ta hänsyn till hennes preferenser.

Erbjud profylaktiskt vaginalt progesteron till kvinnor utan historia av spontan för tidig födsel eller förlust i mitten av trimestern där en transvaginal ultraljudsundersökning har utförts mellan 16+0 och 24+0 graviditetsveckor som visar en cervikal längd på mindre än 25 mm.

Överväg profylaktisk cervikal cerclage för kvinnor där en transvaginal ultraljudsundersökning har utförts mellan 16+0 och 24+0 graviditetsveckor som avslöjar en cervikal längd på mindre än 25 mm och som har antingen: haft prematur membranruptur före förlossningen (P -PROM) under en tidigare graviditet eller en historia av livmoderhalstrauma (17) .

progesteron kommer att ges i form av vaginalt suppositorium 200 mg en gång dagligen. Börja få det när diagnosen är fastställd till 34 veckors graviditet.

En McDonald cerclage kommer att göras för kvinnor när diagnosen har fastställts och tas bort vid 36 veckors graviditet eller när förlossningsvärk börjar.

Kontrollgrupp: Alla gravida kvinnor som uppfyller samma inklusionskriterier, uteslutningskriterier, diagnoser fastställda som kort livmoderhals genom digital vaginal undersökning eller transabdominal ultraljud eller inte specificerat och som inte genomgår transvaginal ultraljudsbedömning och inte hanteras enligt NICEs riktlinjer kommer att behandlas och hanteras enligt sina enheter som kontrollgrupp.

• Sedan kommer alla patienter att följas upp var 4:e vecka genom att ta anamnes, alla klagomål på nya symtom, följsamhet till behandling, obstetrisk undersökning och utredning om indikerat fram till förlossningen och registrera tidpunkten för förlossningen eller avbrytande av graviditeten. Efter förlossningen, registrera moder- och fosterresultat.