Podpora snížení intersekčních stigmat (PRISM) – GHANA

PŘEHLED POPISŮ STUDIE. Naším cílem v této studii je určit proveditelnost, přijatelnost a předběžný odhad velikosti účinku víceúrovňové intersekční intervence na snížení stigmatu na testování HIV mezi MSM v Ghaně. Tato studie má dvě fáze: fázi formativní a fázi testování. Osmikrokový rámec ADAPT-ITT povede náš přístup k vylepšení obsahu intervencí tak, aby řešil intersekční stigma a spojil tři samostatné intervence do jednoho víceúrovňového přístupu. Cíl 1 bude zahrnovat kroky 1-7, které povedou ke kombinované víceúrovňové intervenci upravené k prohloubení obsahu intersekčních stigmat, a krok 8, ve kterém studijní tým provede RCT upraveného zásahu z hlediska proveditelnosti a přijatelnosti kontrolovaného pořadníkem. V cíli 2 budou data vytvořená v RCT použita k odhadu velikosti účinku víceúrovňové intervence na testování HIV mezi MSM (primární výsledek) a intersekcionální redukci stigmatu (sekundární výsledek) mezi zaměstnanci MSM a HCF. Při rozhodování o RCT s kontrolou na čekací listině bylo zvažováno s jinými návrhy, jako jsou faktoriální návrhy a klasický návrh RCT s kontrolami přizpůsobenými času a pozornosti. Bylo zjištěno, že RCT s kontrolou na čekací listině byla lepší než ostatní návrhy, protože naše studie je založena na potřebě kombinovaných intervencí. Protože zatím není zamýšleno pokusit se izolovat, která složka intervence měla největší vliv na naše výsledky, faktoriální design nebyl pro námi navrhovanou studii vědecky odůvodněn. Etické a rozpočtové úvahy navíc vedly k našemu rozhodnutí upustit od používání strukturálně ekvivalentní kontroly ve prospěch kontroly na čekací listině pro intervenci vzhledem k důkazům o účinnosti každé intervence při snižování stigmatu mezi zaměstnanci HCF a zlepšování testování na HIV mezi MSM.

FORMATIVNÍ FÁZE KROK 1: POSOUZENÍ Diskuse ve fokusních skupinách (FGD) a hloubkové rozhovory (IDI) budou vedeny s pracovníky MSM a HCF s cílem informovat o přizpůsobení tří stávajících intervencí k prohloubení obsahu intersekčních stigmat a jejich vzájemné integraci za účelem řešení intersekční stigma na více úrovních. FGD byly vybrány kvůli jejich prokázané vhodnosti ve studiích sexuálního zdraví a pro využití spontánní konverzační interakce, která se vyskytuje ve skupinách. Toto znovuvytvoření sociální dynamiky se zaměstnanci HCF a MSM je zásadní pro pochopení intersekcionálního stigmatu ze sociální organizace těchto dvou skupin. Existují také plány na provedení omezeného souboru individuálních rozhovorů, aby se prozkoumala hlouběji témata, která vyvolávají intimní osobní účty, které nemusí být vhodné pro sdílení ve skupinách. Například MSM PLHIV jsou zaměřeni na IDI, aby získali přehled o tom, zda a jak intersekcionální stigmatizace ovlivnila jejich preventivní chování před diagnózou, přístup k preventivním službám, načasování testování na HIV a propojení s péčí po diagnóze.

Kvalitativně bude zkoumáno:

1. hybatelé a projevy HIV, stigmat stejného pohlaví a gender nonkonformních stigmat (intersekcionální stigma) v rámci skupin HCF a MSM vrstevníků
2. jak tato protínající se stigmata podkopávají testování na HIV
3. pohledy na strategie pro snížení intersekcionálního stigmatu v rámci HCF a mezi skupinami vrstevníků MSM. Tyto informace nasměrují, do jaké míry a jak jsou tato stigmata řešena v rámci intervence.

V každém studijním městě (Accra a Kumasi) proběhnou 2-4 FGD v každém s personálem HCF a MSM, stejně jako IDI s HP+ školiteli z pilotní fáze (n=10) a MSM s HIV (n=8) . Účel a očekávání zapojení do studie budou vysvětleny potenciálním účastníkům.

KROK 2: ROZHODNOUT Na základě formativních výsledků výzkumu se tým sejde, aby prodiskutoval, jaké konkrétní intervenční aktivity by měly být upraveny, aby se vypořádaly s intersekcionálním stigmatem. Aktualizovaný přehled výzkumné literatury k identifikaci inovativních možností založených na důkazech, které posílí zaměření na protínající se stigmata, se zvláštní pozorností na technologie a možnosti sociálních médií. To bude zahrnovat revizi současných intervenčních aktivit a diskusi o tom, jak je lze zdokonalit, aby řešily protínající se stigmata. Po konzultaci s našimi partnery z občanské společnosti tým poté začlení tyto změny do osnov, identifikuje mezery/chyby v logice a provede opravy v rámci přípravy na uspořádání workshopu intervence s klíčovými referenčními skupinami.

KROK 3: ADMINISTRÁTOR Po počátečních úpravách se uskutečnil facilitovaný simulační workshop intervenčních aktivit s kombinovanou skupinou zaměstnanců HP+ HCF (n=4) a klientských trenérů (n=2), kteří dodávali HP+ v jiných zdravotnických zařízeních v Ghaně a MSM (n =8), kteří obdrželi původní zásahy 3MV a HIVE3, proběhnou. Poté tým uspořádá společný workshop, protože je v souladu s konceptem, že intervence si musí zachovat relevanci pro MSM ve všech bodech cesty testování HIV, včetně HCF a mezi jejich vrstevníky. Dalším krokem bude vytvoření revidované kombinované verze původních intervenčních příruček před workshopem a provedení řady facilitovaných simulačních cvičení s hraním rolí po dobu 4 dnů. Účastníci projdou každou z úrovní intervence, zaměří se na obsah intersekčních stigmat a zhodnotí náš přístup k propojení různých úrovní a vytváření příležitostí pro bezpečný kontakt mezi zaměstnanci HCF a MSM.

KROK 4: VYTVOŘTE Na základě zpětné vazby od účastníků simulačního workshopu a našich pozorování jejich zapojení do aktivit studijní tým určí, jaký obsah a přístupy začlenit do upraveného intervenčního manuálu a jaký obsah a procesy upravit nebo se jich vzdát. V našem rozhodovacím procesu bude studijní tým přednostně zvažovat zachování složek, které mají nejvyšší soulad s vědeckou literaturou o intersekčním stigmatu, místní kulturní relevanci a pravděpodobnosti, že budou klíčovými předpoklady pro úspěšnou intervenci.

KROK 5: TÉMA Studijní tým zapojí tématické odborníky, aby přezkoumali upravený manuál a poskytli zpětnou vazbu o jeho souladu s původní intervencí a místní sociokulturní relevanci. Kopie upravené, kombinované víceúrovňové intervence bude poskytnuta hlavním řešitelům původních intervencí na samostatné úrovni. Ghanští MSM, kteří vedou PORSH a YAHR (naši dva partneři organizace občanské společnosti, kteří spolupracují s ghanským MSM), poskytnou zpětnou vazbu, která je klíčová pro místní kulturní význam a implementaci intervence.

KROK 6: INTEGROVAT V tomto kroku bude zpětná vazba poskytnutá odborníky na téma přijata a shrnuta do zprávy, která bude distribuována celému vyšetřovacímu týmu, včetně našich klíčových místních partnerů. Zpětná vazba bude prodiskutována za účelem vytvoření následných objasňujících otázek pro odborníky na dané téma, podle potřeby, před provedením konečných revizí víceúrovňového intervenčního manuálu.

KROK 7: ŠKOLENÍ Studijní tým také vytvoří školicí příručku pro standardizaci školení a umožní budoucí replikaci intervence v jiných prostředích. To poskytne komplexní školení studijním pracovníkům, jejichž role se věnují provádění intervence. Kromě toho bude probíhat rozvoj mnohostranného školení, aby se usnadnilo pochopení a udržení konceptů školení, s využitím strategií, které Dr. Nyblade a Nelson se úspěšně zapojili do dalších výzkumných projektů prevence HIV. To bude zahrnovat provedení společné (včetně týmů z obou měst) zkoušky protokolu před implementací v RCT s pracovníky HCF a MSM, kteří nejsou součástí studie.

NÁHODNÉ POSTUPY Shodné párování studijních zařízení: studie přiřadí čtyři HCF v každém studovaném městě intervenčním a kontrolním skupinám tak, aby odpovídaly velikosti cenzury zaměstnanců zařízení HCF. V každém městě je v plánu nejprve stratifikovat čtyři kliniky do dvojice dvou větších klinik a dvojice dvou menších klinik a poté náhodně přiřadit jednu větší a jednu menší kliniku do obou ramen. HCF budou přiřazeny pomocí randomizační sekvence vytvořené v SAS 9.4 s alokací 1:1 pomocí náhodných velikostí bloků čtyři nezávislým výzkumným asistentem. Samostatný výzkumný asistent otevře zapečetěné obálky, aby identifikoval přiřazení skupiny ihned po dokončení sběru výchozích dat.

Náhodné přiřazení účastníků MSM. Souhlasné/způsobilé MSM budou randomizovány v poměru 1:1 k intervenční versus kontrolní větvi. Bude použit blokově randomizovaný přístup využívající generátor náhodných čísel k přiřazení účastníků do studijních větví, který zajišťuje, že počet účastníků přiřazených k intervenční větvi v každém ze dvou studijních měst (nebo bloků) je přibližně stejný jako počet kontrolních paže.