Förderung der Reduzierung intersektionaler StigMa (PRISM) – GHANA

STUDIENBESCHREIBUNG ÜBERBLICK. Unser Ziel in dieser Studie ist es, die Durchführbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Schätzung der Effektgröße einer intersektionalen Stigma-Reduktionsintervention auf mehreren Ebenen bei HIV-Tests bei MSM in Ghana zu bestimmen. Diese Studie hat zwei Phasen: eine Formationsphase und eine Testphase. Das achtstufige ADAPT-ITT-Rahmenwerk wird unseren Ansatz zur Verbesserung des Inhalts der Interventionen leiten, um intersektionales Stigma anzugehen und die drei separaten Interventionen zu einem mehrstufigen Ansatz zu kombinieren. Ziel 1 umfasst die Schritte 1-7, die zu der kombinierten mehrstufigen Intervention führen, die angepasst ist, um intersektionale Stigmainhalte zu vertiefen, und Schritt 8, in dem das Studienteam eine wartelistengesteuerte RCT der angepassten Intervention auf Machbarkeit und Akzeptanz durchführt. In Ziel 2 werden die im RCT generierten Daten verwendet, um die Effektgröße der mehrstufigen Intervention auf HIV-Tests bei MSM (primäres Ergebnis) und die intersektionelle Stigmatisierungsreduktion (sekundäres Ergebnis) bei den MSM- und HCF-Mitarbeitern abzuschätzen. Bei der Entscheidung für die RCT mit Wartelistensteuerung wurden andere Designs wie faktorielle Designs und ein klassisches RCT-Design mit zeit- und aufmerksamkeitsangepassten Kontrollen in Betracht gezogen. Es wurde festgestellt, dass die RCT mit Wartelistenkontrolle den anderen Designs überlegen war, da unsere Studie auf der Notwendigkeit kombinierter Interventionen basiert. Da noch nicht beabsichtigt ist, zu isolieren, welche Komponente der Intervention den größten Effekt auf unsere Ergebnisse hatte, war ein faktorielles Design für unsere vorgeschlagene Studie wissenschaftlich nicht gerechtfertigt. Darüber hinaus begründeten ethische und budgetäre Überlegungen unsere Entscheidung, auf die Verwendung einer strukturell gleichwertigen Kontrolle zugunsten einer Wartelistenkontrolle für die Intervention zu verzichten, da die Wirksamkeit jeder Intervention zur Verringerung der Stigmatisierung bei HCF-Mitarbeitern und zur Verbesserung der HIV-Tests bei MSM nachgewiesen wurde.

FORMATIVE PHASE SCHRITT 1: BEWERTUNG Fokusgruppendiskussionen (FGDs) und Tiefeninterviews (IDIs) werden mit MSM- und HCF-Mitarbeitern durchgeführt, um über die Anpassung der drei bestehenden Interventionen zu informieren, um intersektionale Stigmainhalte zu vertiefen und ihre Integration miteinander zu adressieren Intersektionelle Stigmatisierung auf mehreren Ebenen. FGDs wurden aufgrund ihrer nachgewiesenen Eignung für Studien zur sexuellen Gesundheit und zur Nutzung der spontanen Gesprächsinteraktion, die in Gruppen auftritt, ausgewählt. Diese Neuschöpfung der sozialen Dynamik mit den HCF-Mitarbeitern und MSM ist entscheidend für das Verständnis der intersektionalen Stigmatisierung durch die soziale Organisation dieser beiden Gruppen. Es ist auch geplant, eine begrenzte Anzahl von Einzelinterviews durchzuführen, um Themen eingehender zu untersuchen, die intime persönliche Berichte hervorrufen, die möglicherweise nicht für den Austausch in Gruppen geeignet sind. MSM PLHIV richten sich beispielsweise an IDIs, um Einblick zu gewinnen, ob und wie intersektionelle Stigmatisierungserfahrungen ihr Präventionsverhalten vor der Diagnose, den Zugang zu Präventionsdiensten, den Zeitpunkt des HIV-Tests und die Verknüpfung mit der Pflege nach der Diagnose beeinflusst haben.

Qualitativ werden untersucht:

1. die Treiber und Manifestationen von HIV, gleichgeschlechtlichen und nicht geschlechtskonformen Stigmata (intersektionales Stigma) innerhalb von HCFs und MSM-Peer-Gruppen
2. wie diese sich überschneidenden Narben HIV-Tests unterminieren
3. Perspektiven auf Strategien zur Verringerung intersektionaler Stigmatisierung innerhalb von HCFs und unter MSM-Peer-Gruppen. Diese Informationen geben Aufschluss darüber, in welchem ​​Umfang und wie diese Stigmen im Rahmen der Intervention angegangen werden.

In jeder Studienstadt (Accra und Kumasi) finden jeweils 2-4 FGDs mit HCF-Mitarbeitern und MSM statt, sowie IDIs mit HP+ Trainern aus der Pilotphase (n=10) und MSM mit HIV (n=8) . Der Zweck und die Erwartungen an die Teilnahme an der Studie werden den potenziellen Teilnehmern erläutert.

SCHRITT 2: ENTSCHEIDEN Geleitet von den formativen Forschungsergebnissen wird sich das Team treffen, um zu diskutieren, welche spezifischen Interventionsaktivitäten geändert werden sollten, um intersektionale Stigmatisierung anzugehen. Eine aktualisierte Scoping-Überprüfung der Forschungsliteratur zur Identifizierung innovativer evidenzbasierter Optionen zur stärkeren Fokussierung auf sich überschneidende Stigmen, mit besonderem Augenmerk auf Technologie- und Social-Media-Optionen. Dazu gehören eine Überprüfung der aktuellen Interventionsaktivitäten und eine Diskussion darüber, wie sie verfeinert werden können, um sich überschneidende Stigmata anzugehen. In Absprache mit unseren zivilgesellschaftlichen Partnern wird das Team diese Änderungen dann in den Lehrplan aufnehmen, Lücken/Fehler in der Logik identifizieren und Korrekturen vornehmen, um einen Workshop zur Intervention mit wichtigen Referenzgruppen durchzuführen.

SCHRITT 3: VERWALTEN Nach anfänglichen Modifikationen wurde ein moderierter Simulationsworkshop der Interventionsaktivitäten mit einer kombinierten Gruppe von HP+ HCF-Mitarbeitern (n = 4) und Kundentrainern (n = 2), die HP+ in anderen Gesundheitseinrichtungen in Ghana und MSM (n =8), die die ursprünglichen 3MV- und HIVE3-Interventionen erhalten haben, stattfinden. Anschließend wird das Team eine gemeinsame Workshop-Sitzung durchführen, da dies mit dem Konzept übereinstimmt, dass die Intervention für MSM an allen Punkten entlang des HIV-Testpfads relevant bleiben muss, einschließlich im HCF und in ihren Peer-Gruppen. Der nächste Schritt besteht darin, vor dem Workshop eine überarbeitete kombinierte Version der ursprünglichen Interventionshandbücher zu erstellen und über einen Zeitraum von 4 Tagen eine Reihe von moderierten Simulationsübungen mit Rollenspielen durchzuführen. Die Teilnehmer werden jede der Interventionsebenen durcharbeiten, wobei sie sich auf den intersektionalen Stigma-Inhalt konzentrieren und unseren Ansatz zur Verknüpfung der verschiedenen Ebenen und zur Schaffung von Möglichkeiten für einen sicheren Kontakt zwischen HCF-Mitarbeitern und MSM überprüfen.

SCHRITT 4: PRODUZIEREN Basierend auf dem Feedback der Teilnehmer des Simulationsworkshops und unseren Beobachtungen ihrer Beschäftigung mit den Aktivitäten wird das Studienteam bestimmen, welche Inhalte und Ansätze in das angepasste Interventionshandbuch aufgenommen werden und welche Inhalte und Prozesse bearbeitet oder weggelassen werden. In unserem Entscheidungsprozess wird das Studienteam vorrangig darauf achten, Komponenten beizubehalten, die die höchste Übereinstimmung mit der wissenschaftlichen Literatur zu intersektionaler Stigmatisierung, lokaler kultureller Relevanz und Wahrscheinlichkeit haben, unterhaltsam/angenehm zu sein – Schlüsselvoraussetzungen für eine erfolgreiche Interventionsaufnahme.

SCHRITT 5: THEMA Das Studienteam wird Themenexperten beauftragen, das angepasste Handbuch zu überprüfen und Feedback zu seiner Übereinstimmung mit der ursprünglichen Intervention und der lokalen soziokulturellen Relevanz zu geben. Eine Kopie des angepassten, kombinierten Multi-Level-Interventionshandbuchs wird den Hauptforschern der ursprünglichen Interventionen auf verschiedenen Ebenen zur Verfügung gestellt. Ghanaische MSM, die PORSH und YAHR (unsere beiden zivilgesellschaftlichen Organisationspartner, die mit ghanaischen MSM zusammenarbeiten) leiten, werden Feedback geben, das für die lokale kulturelle Relevanz und Interventionsimplementierung von entscheidender Bedeutung ist.

SCHRITT 6: INTEGRATION In diesem Schritt wird das Feedback der Themenexperten aufgenommen und in einem Bericht zusammengefasst, der an das gesamte Untersuchungsteam, einschließlich unserer wichtigsten lokalen Partner, verteilt wird. Das Feedback wird besprochen, um bei Bedarf weitere klärende Fragen an die Themenexperten zu entwickeln, bevor endgültige Überarbeitungen des mehrstufigen Interventionshandbuchs vorgenommen werden.

SCHRITT 7: SCHULUNG Das Studienteam wird auch ein Schulungshandbuch erstellen, um die Schulung zu standardisieren und eine zukünftige Replikation der Intervention in anderen Umgebungen zu ermöglichen. Dadurch wird das Studienpersonal umfassend geschult, dessen Aufgaben der Durchführung der Intervention gewidmet sind. Darüber hinaus wird die Entwicklung eines facettenreichen Trainings stattfinden, um das Verständnis und die Beibehaltung von Trainingskonzepten zu erleichtern, unter Verwendung von Strategien, die Drs. Nyblade und Nelson haben erfolgreich in anderen Forschungsprojekten zur HIV-Prävention eingesetzt. Dazu gehört die Durchführung einer gemeinsamen Probe des Protokolls (einschließlich Teams aus beiden Städten) vor der Implementierung in der RCT mit HCF-Mitarbeitern und MSM, die nicht an der Studie teilnehmen.

RANDOMISIERUNGSVERFAHREN Abgestimmte Paarung von Studieneinrichtungen: Die Studie wird vier HCFs in jeder Studienstadt den Interventions- und Kontrollgruppen zuweisen, indem sie die Größe der Zensur des Personals der HCF-Einrichtung anpasst. In jeder Stadt ist geplant, zunächst vier Kliniken in ein Paar von zwei größeren Kliniken und ein Paar von zwei kleineren Kliniken zu stratifizieren und dann zufällig eine größere und eine kleinere Klinik jedem Arm zuzuweisen. HCFs werden mithilfe einer in SAS 9.4 erstellten Randomisierungssequenz mit einer 1: 1-Zuweisung unter Verwendung von zufälligen Blockgrößen von vier von einem unabhängigen Forschungsassistenten zugewiesen. Ein separater Forschungsassistent öffnet die versiegelten Umschläge, um die Gruppenzuordnung unmittelbar nach Abschluss der Basisdatenerhebung zu identifizieren.

Zufällige Zuweisung von MSM-Teilnehmern. Eingewilligte/geeignete MSM werden in einem Verhältnis von 1:1 zwischen Interventions- und Kontrollarm randomisiert. Es wird ein Block-Randomisierungsansatz unter Verwendung eines Zufallszahlengenerators verwendet, um die Teilnehmer den Studienarmen zuzuordnen, wodurch sichergestellt wird, dass die Anzahl der Teilnehmer, die dem Interventionsarm in jeder der beiden Studienstädte (oder Blöcke) zugeordnet sind, ungefähr der Kontrolle entspricht Arm.