Содействие сокращению перекрестной стигмы (PRISM) - ГАНА

ОПИСАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЗОР. Наша цель в этом исследовании – определить осуществимость, приемлемость и предварительную оценку величины эффекта многоуровневой интерсекциональной интервенции по снижению стигмы при тестировании на ВИЧ среди МСМ в Гане. Это исследование имеет две фазы: формирующую фазу и тестовую фазу. Восьмиэтапная структура ADAPT-ITT будет определять наш подход к расширению содержания вмешательств для борьбы с перекрестной стигмой и объединения трех отдельных вмешательств в один многоуровневый подход. Цель 1 будет включать в себя этапы 1-7, ведущие к комбинированному многоуровневому вмешательству, адаптированному для углубления интерсекциональной стигмы, и этап 8, на котором исследовательская группа проведет РКИ адаптированного вмешательства под контролем списка ожидания на осуществимость и приемлемость. В Задаче 2 данные, полученные в РКИ, будут использоваться для оценки размера эффекта многоуровневого вмешательства по тестированию на ВИЧ среди МСМ (первичный результат) и снижению перекрестной стигмы (вторичный результат) среди МСМ и сотрудников ЛПУ. При принятии решения о РКИ с контролем списка ожидания учитывались другие планы, такие как факторные планы и классический дизайн РКИ с контрольными элементами, согласованными по времени и вниманию. Было установлено, что РКИ с контролем из списка ожидания превосходит другие дизайны, поскольку наше исследование основано на необходимости комбинированных вмешательств. Поскольку пока не предполагается пытаться выделить, какой компонент вмешательства оказал наибольшее влияние на наши результаты, факторный план не был научно обоснован для предлагаемого нами исследования. Кроме того, этические и бюджетные соображения повлияли на наше решение отказаться от структурно эквивалентного контроля в пользу контрольного списка ожидания для вмешательства, учитывая доказательства эффективности каждого вмешательства для снижения стигмы среди персонала ЛПУ и улучшения тестирования на ВИЧ среди МСМ.

ЭТАП ФОРМИРОВАНИЯ ШАГ 1: ОЦЕНКА Дискуссии в фокус-группах (ФГД) и углубленные интервью (ИДИ) будут проводиться с МСМ и персоналом ЛПУ для информирования об адаптации трех существующих вмешательств для углубления интерсекциональной стигмы и их интеграции друг с другом для решения перекрестная стигма на нескольких уровнях. ФГД были выбраны из-за их продемонстрированной пригодности для исследований сексуального здоровья и для извлечения выгоды из спонтанного разговорного взаимодействия, которое происходит в группах. Это воссоздание социальной динамики с персоналом HCF и МСМ имеет решающее значение для понимания интерсекциональной стигмы со стороны социальной организации этих двух групп. Также планируется провести ограниченный набор индивидуальных интервью для более глубокого изучения тем, которые раскрывают интимные личные рассказы, которые могут не подходить для группового обмена. Например, МСМ-ЛЖВ предназначены для IDI, чтобы получить представление о том, влиял ли и каким образом опыт межсекционной стигмы на их профилактическое поведение до постановки диагноза, доступ к профилактическим услугам, сроки тестирования на ВИЧ и связь с медицинским обслуживанием после постановки диагноза.

Качественно исследуются:

1. движущие силы и проявления ВИЧ, однополые и гендерно-неконформные стигмы (интерсекциональные стигмы) среди ЛПУ и групп сверстников МСМ
2. как эти пересекающиеся стигмы подрывают тестирование на ВИЧ
3. взгляды на стратегии снижения перекрестной стигмы в медицинских учреждениях и среди сверстников среди МСМ. Эта информация будет определять, в какой степени и как эти стигмы устраняются в рамках вмешательства.

В каждом изучаемом городе (Аккра и Кумаси) будет проведено 2-4 ОФГ с персоналом ЛПУ и МСМ, а также ИДИ с тренерами НР+ из пилотной фазы (n=10) и МСМ с ВИЧ (n=8) . Цель и ожидания участия в исследовании будут объяснены потенциальным участникам.

ЭТАП 2: РЕШЕНИЕ Руководствуясь результатами формирующего исследования, группа встретится, чтобы обсудить, какие конкретные действия по вмешательству следует изменить для решения проблемы интерсекциональной стигмы. Обновленный предварительный обзор исследовательской литературы для выявления инновационных вариантов, основанных на фактических данных, для усиления внимания к пересекающимся стигмам с особым вниманием к технологиям и возможностям социальных сетей. Это будет включать обзор текущих мероприятий по вмешательству и обсуждение того, как их можно усовершенствовать для устранения пересекающихся стигм. После консультаций с нашими партнерами из гражданского общества команда затем включит эти изменения в учебную программу, выявит пробелы/ошибки в логике и внесет исправления в рамках подготовки к проведению семинара по вмешательству с ключевыми референтными группами.

ЭТАП 3: АДМИНИСТРИРОВАНИЕ После первоначальных модификаций был организован семинар по моделированию мероприятий вмешательства с объединенной группой сотрудников HP+ ЛПУ (n=4) и клиентских тренеров (n=2), которые проводили HP+ в других медицинских учреждениях в Гане, и МСМ (n =8), которые получили исходные вмешательства 3MV и HIVE3. Затем команда проведет совместный семинар, поскольку это согласуется с концепцией, согласно которой вмешательство должно сохранять актуальность для МСМ на всех этапах пути тестирования на ВИЧ, в том числе в ЛПУ и среди их сверстников. Следующим шагом будет подготовка пересмотренной объединенной версии исходных руководств по вмешательству перед семинаром и проведение серии упрощенных имитационных упражнений с ролевой игрой в течение 4-дневного периода. Участники проработают каждый из уровней вмешательства, сосредоточив внимание на интерсекциональной стигме и пересмотрев наш подход к увязыванию различных уровней и созданию возможностей для безопасного контакта между персоналом ЛПУ и МСМ.

ЭТАП 4: ПРОИЗВОДСТВО Основываясь на отзывах участников симуляционного семинара и наших наблюдениях за их участием в мероприятиях, исследовательская группа определит, какое содержание и подходы следует включить в адаптированное руководство по вмешательству, а какое содержание и процессы следует отредактировать или отказаться от них. В нашем процессе принятия решений исследовательская группа будет уделять первоочередное внимание сохранению компонентов, которые в наибольшей степени согласуются с научной литературой по интерсекциональной стигме, местной культурной значимости и вероятности того, что они будут забавными / приятными, что является ключевыми условиями для успешного внедрения вмешательства.

ЭТАП 5: ТЕМА Исследовательская группа привлечет экспертов по теме для рассмотрения адаптированного руководства и предоставления отзывов о его соответствии оригинальному вмешательству и местной социокультурной значимости. Копия адаптированного комбинированного руководства по многоуровневым вмешательствам будет предоставлена ​​главным исследователям первоначальных вмешательств на отдельных уровнях. Ганские МСМ, которые возглавляют PORSH и YAHR (две наши партнерские организации гражданского общества, которые работают с ганскими МСМ), будут давать отзывы, которые имеют ключевое значение для местной культурной значимости и реализации вмешательства.

ЭТАП 6: ИНТЕГРАЦИЯ На этом этапе отзывы, предоставленные экспертами по теме, будут собраны и обобщены в отчете, который будет распространен среди всей исследовательской группы, включая наших ключевых местных партнеров. Отзывы будут обсуждаться для разработки последующих уточняющих вопросов экспертам по темам, если это необходимо, прежде чем вносить окончательные изменения в руководство по многоуровневому вмешательству.

ЭТАП 7: ОБУЧЕНИЕ Исследовательская группа также подготовит учебное пособие, чтобы стандартизировать обучение и позволить в будущем повторить вмешательство в других условиях. Это обеспечит всестороннюю подготовку исследовательского персонала, функции которого посвящены проведению вмешательства. Кроме того, будет осуществляться разработка многогранного обучения, чтобы облегчить понимание и запоминание концепций обучения с использованием стратегий, предложенных докторами. Nyblade and Nelson успешно участвовали в других исследовательских проектах по профилактике ВИЧ. Это будет включать проведение совместной (включая команды из обоих городов) репетиции протокола перед внедрением в РКИ с персоналом ЛПУ и МСМ, которые не участвуют в исследовании.

ПРОЦЕДУРЫ РАНДОМИЗАЦИИ Сопоставление исследовательских учреждений по парам: в ходе исследования четыре ЛПУ в каждом изучаемом городе будут отнесены к группам вмешательства и контрольной группе путем сопоставления размера порицания персонала учреждения ЛПУ. В каждом городе план состоит в том, чтобы сначала разделить четыре клиники на пару из двух больших клиник и пару из двух меньших клиник, а затем случайным образом распределить одну большую и одну меньшую клинику в каждую руку. HCF будут назначаться с использованием последовательности рандомизации, созданной в SAS 9.4, с распределением 1: 1 с использованием случайных размеров блоков из четырех независимым научным сотрудником. Отдельный ассистент-исследователь откроет запечатанные конверты, чтобы определить групповое назначение сразу после завершения сбора исходных данных.

Случайное распределение участников МСМ. Согласованные/подходящие МСМ будут рандомизированы в соотношении 1:1 для вмешательства по сравнению с контрольной группой. Будет использоваться подход блочной рандомизации с использованием генератора случайных чисел для распределения участников по исследовательским группам, который гарантирует, что количество участников, назначенных для интервенционной группы в каждом из двух исследуемых городов (или кварталов), приблизительно равно контрольному. рука.