A kereszteződéses stigma (PRISM) csökkentésének elősegítése – GHÁNA

TANULMÁNY LEÍRÁS ÁTTEKINTÉSE. Ebben a tanulmányban az a célunk, hogy meghatározzuk a ghánai MSM-ek körében végzett HIV-tesztelésre irányuló többszintű, kereszteződéses megbélyegzéscsökkentő beavatkozás megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és hatásméretének előzetes becslését. Ennek a vizsgálatnak két fázisa van: egy formáló és egy teszt fázis. A nyolc lépésből álló ADAPT-ITT keretrendszer vezérli megközelítésünket a beavatkozások tartalmának bővítésére, hogy kezeljük az interszekcionális megbélyegzést, és egyesítsük a három különálló beavatkozást egy többszintű megközelítésben. Az 1. cél magában foglalja az 1–7. lépéseket, amelyek a kombinált többszintű beavatkozáshoz vezetnek, amely a kereszteződések stigmatartalmának elmélyítésére igazodik, és a 8. lépéshez, amelyben a vizsgálócsoport a megvalósíthatóság és az elfogadhatóság érdekében várólista által ellenőrzött RCT-t végez az adaptált beavatkozásról. A 2. célban az RCT-ben generált adatokat arra használjuk fel, hogy megbecsüljük a többszintű beavatkozás HIV-tesztelésre gyakorolt ​​hatását az MSM-ben (elsődleges eredmény) és az interszekcionális megbélyegzés csökkentését (másodlagos kimenetel) az MSM és a HCF személyzet körében. A várólistás vezérléssel ellátott RCT mellett más megoldásokat is figyelembe vettek, mint például a gyári tervezést és a klasszikus RCT dizájnt, időhöz és figyelemhez igazodó vezérlőkkel. Megállapítást nyert, hogy a várólistás vezérlésű RCT felülmúlja a többi mintát, mivel vizsgálatunk a kombinált beavatkozások szükségességét támasztja alá. Mivel egyelőre nem kívánjuk elkülöníteni, hogy a beavatkozás melyik összetevője volt a legnagyobb hatással az eredményeinkre, a faktorális tervezést tudományosan nem indokoltuk javasolt vizsgálatunkhoz. Ezen túlmenően etikai és költségvetési megfontolások indokolták azon döntésünket, hogy lemondunk a szerkezetileg egyenértékű kontroll alkalmazásáról a beavatkozás várólista ellenőrzése helyett, mivel az egyes beavatkozások hatásosak a HCF-személyzet megbélyegzésének csökkentésében és az MSM-ek HIV-szűrésének javításában.

ALAKÍTÓ FÁZIS 1. LÉPÉS: ÉRTÉKELÉS Fókuszcsoportos megbeszéléseket (FGD-ket) és mélyinterjúkat (IDI-ket) folytatnak az MSM és a HCF munkatársaival, hogy tájékoztassák a három meglévő beavatkozás adaptációját a kereszteződések megbélyegzésének elmélyítése érdekében, valamint azok egymáshoz való integrációját. kereszteződési stigma több szinten. Az FGD-ket azért választották, mert bizonyítottan alkalmasak a szexuális egészséggel kapcsolatos vizsgálatokban, és azért, hogy kihasználják a csoportokban előforduló spontán társalgási interakciót. A társadalmi dinamikának a HCF munkatársaival és az MSM-mel történő újrateremtése kritikus fontosságú e két csoport társadalmi szervezetéből eredő interszekcionális megbélyegzés megértéséhez. A tervek között szerepel egy korlátozott számú egyéni interjú lefolytatása is, hogy mélyebben megvizsgálhassák azokat a témákat, amelyek intim személyes beszámolókat váltanak ki, amelyek esetleg nem alkalmasak csoportos megosztásra. Például az MSM PLHIV az IDI-k számára készült, hogy betekintést nyerjenek abba, hogy az interszekcionális megbélyegzési tapasztalatok befolyásolták-e és hogyan befolyásolták a diagnózis előtti prevenciós magatartásukat, a prevenciós szolgáltatásokhoz való hozzáférésüket, a HIV-szűrés időzítését és a diagnózis utáni ellátással való kapcsolatukat.

Minőségileg a következőket vizsgáljuk meg:

1. a HIV, az azonos neműek és a nemek közötti nem-konform stigmák (interszekcionális stigmák) mozgatórugói és megnyilvánulásai a HCF-eken és az MSM kortárscsoportokon belül
2. hogyan ássák alá ezek az egymást keresztező stigmák a HIV-tesztelést
3. perspektívák a kereszteződések megbélyegzésének csökkentésére szolgáló stratégiákról a HCF-eken belül és az MSM-társcsoportok között. Ez az információ eligazítja, hogy milyen mértékben és hogyan kezelik ezeket a megbélyegzéseket a beavatkozáson belül.

Minden egyes vizsgált városban (Accra és Kumasi) 2-4 FGD fog történni mindegyikben a HCF személyzettel és MSM-mel, valamint IDI-vel HP+ oktatókkal a kísérleti fázisból (n=10) és MSM-re HIV-vel (n=8). . A vizsgálatban való részvétel célját és elvárásait elmagyarázzák a leendő résztvevőknek.

2. LÉPÉS: DÖNTÉS A formatív kutatási eredményektől vezérelve a csapat összeül, hogy megvitassák, milyen konkrét beavatkozási tevékenységeket kell módosítani az interszekcionális megbélyegzés kezelésére. A kutatási irodalom frissített átfogó áttekintése az innovatív, bizonyítékokon alapuló lehetőségek azonosítása érdekében, amelyek jobban összpontosítanak az egymást keresztező stigmákra, különös tekintettel a technológiára és a közösségi média lehetőségeire. Ez magában foglalja a jelenlegi intervenciós tevékenységek áttekintését és annak megvitatását, hogyan lehet azokat finomítani az egymást keresztező stigmák kezelésére. A civil társadalmi partnereinkkel konzultálva a csapat beépíti ezeket a változtatásokat a tantervbe, azonosítja a logikai hiányosságokat/hibákat, és kijavítja a beavatkozást a kulcsfontosságú referenciacsoportokkal való műhelymunka előkészítéseként.

3. LÉPÉS: ADMINISZTRÁCIÓ A kezdeti módosításokat követően a beavatkozási tevékenységek könnyített szimulációs műhelye a HP+ HCF személyzetből (n=4) és kliensoktatókból (n=2) álló kombinált csoporttal, akik HP+-t szállítottak más egészségügyi intézményekben Ghánában és az MSM-ben (n =8), akik megkapták az eredeti 3MV és HIVE3 beavatkozásokat, megtörténik. Ezután a csapat közös workshopot tart, mert összhangban van azzal az elképzeléssel, hogy a beavatkozásnak meg kell őriznie a jelentőséget az MSM számára a HIV-tesztelési útvonal minden pontján, beleértve a HCF-et és a társcsoportokat is. A következő lépés az eredeti beavatkozási kézikönyvek átdolgozott, kombinált változatának elkészítése a műhelymunka előtt, és egy sor könnyített szimulációs gyakorlat elvégzése szerepjátékkal 4 napos időszakon keresztül. A résztvevők az egyes beavatkozási szinteken keresztül fognak dolgozni, az interszekcionális stigmatartalomra összpontosítva, és felülvizsgálják a különböző szintek összekapcsolására, valamint a HCF munkatársai és az MSM közötti biztonságos kapcsolatteremtési lehetőségek megteremtésére irányuló megközelítésünket.

4. LÉPÉS: GYÁRTÁS A szimulációs műhely résztvevőitől kapott visszajelzések és a tevékenységekben való részvételükkel kapcsolatos megfigyeléseink alapján a vizsgálati csoport meghatározza, hogy milyen tartalmat és megközelítéseket építsen be az adaptált beavatkozási kézikönyvbe, és mely tartalmakat és folyamatokat kell szerkeszteni vagy lemondani. Döntéshozatali folyamatunk során a kutatócsoport kiemelt figyelmet fordít azon összetevők fenntartására, amelyek a legnagyobb összhangban állnak a szakirodalommal a kereszteződések megbélyegzésével, a helyi kulturális relevanciával, és valószínűleg szórakoztató/élvezetes kulcsfontosságú feltétele a sikeres beavatkozásnak.

5. LÉPÉS: TÉMA A tanulmányozó csoport bevonja a téma szakértőit ​​az adaptált kézikönyv áttekintésére, és visszajelzést ad az eredeti beavatkozással való egyezésről és a helyi szociokulturális relevanciáról. Az adaptált, kombinált többszintű beavatkozási kézikönyv egy példányát az eredeti, külön szintű beavatkozások vezető kutatói megkapják. A PORSH-t és a YAHR-t (a ghánai MSM-mel együttműködő két civil társadalmi szervezeti partnerünk) vezető ghánai MSM visszajelzést ad, amely kulcsfontosságú a helyi kulturális relevanciához és a beavatkozás végrehajtásához.

6. LÉPÉS: INTEGRÁLÁS Ebben a lépésben a téma szakértői által adott visszajelzéseket összefoglaljuk egy jelentésben, amelyet eljuttatunk a teljes nyomozócsoporthoz, beleértve kulcsfontosságú helyi partnereinket is. A visszajelzéseket megvitatják, hogy szükség szerint nyomon követhető, tisztázó kérdéseket fejlesszenek ki a téma szakértői számára, mielőtt a többszintű beavatkozási kézikönyv végső átdolgozását elvégeznék.

7. LÉPÉS: KÉPZÉS A tanulmányozó csoport képzési kézikönyvet is készít a képzés szabványosítása és a beavatkozás más körülmények között történő jövőbeni megismétlése érdekében. Ez átfogó képzést biztosít a tanulmányozó személyzet számára, akiknek a szerepe a beavatkozás végrehajtása. Ezen túlmenően a képzési koncepciók megértésének és megtartásának elősegítése érdekében sokoldalú képzés kidolgozására kerül sor, olyan stratégiák felhasználásával, amelyeket dr. Nyblade és Nelson sikeresen részt vett más HIV-megelőzési kutatási projektekben. Ez magában foglalja a protokoll közös (mindkét város csapatait is magában foglaló) próbáját az RCT-ben való bevezetés előtt a HCF személyzetével és az MSM-mel, akik nem vesznek részt a kísérletben.

RANDOMIZÁLÁSI ELJÁRÁSOK A vizsgálati létesítmények párosítása: a tanulmány minden vizsgált városban négy HCF-et rendel a beavatkozási és kontrollcsoportokhoz, a HCF létesítmények személyzeti cenzúrájának méretével összhangban. Minden városban az a terv, hogy először négy klinikát rétegeznek két nagyobb klinikára és két kisebb klinikára, majd véletlenszerűen egy nagyobb és egy kisebb klinikát rendelnek valamelyik karhoz. A HCF-ek hozzárendelése a SAS 9.4-ben létrehozott randomizációs szekvenciával történik, 1:1-es kiosztással, négyes véletlenszerű blokkmérettel egy független kutatói asszisztens által. Egy külön kutatási asszisztens fogja felbontani a lezárt borítékokat, hogy azonosítsa a csoportos hozzárendelést közvetlenül az alapadatgyűjtés befejezése után.

MSM résztvevők véletlenszerű kiosztása. A beleegyezett/jogosult MSM-eket véletlenszerűen 1:1 arányban osztják ki a beavatkozáshoz és a kontroll karhoz viszonyítva. Véletlenszám-generátort használó blokk-randomizációs megközelítést alkalmaznak a résztvevők vizsgálati karokhoz való hozzárendelésére, amely biztosítja, hogy a beavatkozási ághoz rendelt résztvevők száma mind a két vizsgálati városban (vagy blokkban) megközelítőleg egyenlő legyen a kontrollal. kar.