Promoting Reductions in Intersectional StigMa (PRISM) - GHANA

TUTKIMUKSEN KUVAUS YLEISKATSAUS. Tavoitteenamme tässä tutkimuksessa on selvittää Ghanan MSM:n HIV-testaukseen liittyvän monitasoisen leimautumista vähentävän intervention toteutettavuus, hyväksyttävyys ja vaikutuksen suuruuden alustava arvio. Tässä tutkimuksessa on kaksi vaihetta: muodostusvaihe ja testivaihe. Kahdeksanvaiheinen ADAPT-ITT-kehys ohjaa lähestymistapaamme interventioiden sisällön parantamiseen, jotta voidaan käsitellä intersektionaalista leimaa ja yhdistää kolme erillistä interventiota yhdeksi monitasoiseksi lähestymistavaksi. Tavoite 1 sisältää vaiheet 1–7, jotka johtavat yhdistettyyn monitasoiseen interventioon, joka on mukautettu syventämään risteävän leimautumisen sisältöä, ja vaiheeseen 8, jossa tutkimusryhmä suorittaa jonotuslistalla ohjatun RCT:n mukautetusta interventiosta toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden vuoksi. Tavoitteessa 2 RCT:ssä tuotettuja tietoja käytetään arvioimaan monitasoisen intervention vaikutusten suuruutta HIV-testaukseen MSM:n keskuudessa (ensisijainen tulos) ja leimautumisen vähentämiseen (toissijainen tulos) MSM:n ja HCF:n henkilöstön keskuudessa. Päätettäessä jonotuslistalla varustetusta RCT:stä harkittiin muiden mallien kanssa, kuten tehdasmalleilla ja klassisella RCT-suunnittelulla, jossa oli aikaa ja huomiota sovitettu ohjaus. Todettiin, että jonotuslistaohjauksella varustettu RCT oli parempi kuin muut mallit, koska tutkimuksemme lähtökohtana on yhdistettyjen interventioiden tarve. Koska ei ole vielä tarkoitus yrittää eristää, millä interventiokomponentilla oli suurin vaikutus tuloksiimme, tekijäsuunnittelu ei ollut tieteellisesti perusteltu ehdottamallemme tutkimukselle. Lisäksi eettiset ja budjettinäkökohdat vaikuttivat päätökseemme luopua rakenteellisesti vastaavan valvonnan käyttämisestä toimenpiteen jonotuslistakontrollin sijaan, koska kunkin toimenpiteen tehokkuus vähentää HCF:n henkilöstön leimautumista ja parantaa hiv-testausta MSM:n keskuudessa.

MUOTOVAIHEEN VAIHE 1: ARVIOINTI MSM:n ja HCF:n henkilökunnan kanssa käydään fokusryhmäkeskusteluja (FGD) ja syvähaastatteluja (IDI:t), jotta saadaan tietoa kolmen olemassa olevan intervention mukauttamisesta risteävien leimautumisen syventämiseksi ja niiden integroimiseksi toisiinsa. risteysleimaus useilla tasoilla. FGD:t valittiin, koska ne soveltuvat seksuaaliterveyden tutkimuksiin ja koska haluttiin hyödyntää ryhmissä tapahtuvaa spontaania keskusteluvuorovaikutusta. Tämä sosiaalisen dynamiikan uudelleenluominen HCF:n henkilökunnan ja MSM:n kanssa on ratkaisevan tärkeää näiden kahden ryhmän sosiaalisen organisaation välisen leimautumisen ymmärtämiselle. Suunnitelmissa on myös tehdä rajoitettu joukko yksittäisiä haastatteluja tutkiakseen perusteellisemmin aiheita, jotka herättävät intiimejä henkilökohtaisia ​​tilejä, jotka eivät välttämättä sovellu ryhmissä jaettavaksi. Esimerkiksi MSM PLHIV on suunnattu IDI:ille, jotta he voivat saada käsityksen siitä, vaikuttivatko ristikkäiset leimautuneet kokemukset heidän diagnosointia edeltävään ennaltaehkäisykäyttäytymiseen, ehkäisypalvelujen saatavuuteen, HIV-testauksen ajoitukseen ja yhteyteen diagnoosin jälkeiseen hoitoon.

Laadullisesti tutkitaan seuraavaa:

1. HIV:n, samaa sukupuolta olevien ja sukupuoleen sopimattomien stigmien (intersectional stigma) aiheuttajat ja ilmenemismuodot HCF- ja MSM-vertaisryhmissä
2. miten nämä risteävät stigmat heikentävät HIV-testausta
3. näkemyksiä strategioista, joilla vähennetään intersektionaalista stigmaa HCF:issä ja MSM-vertaisryhmissä. Nämä tiedot ohjaavat, missä määrin ja miten näitä leimauksia käsitellään interventiossa.

Kussakin tutkimuskaupungissa (Accra ja Kumasi) järjestetään 2-4 FGD:tä kussakin HCF:n henkilökunnan ja MSM:n kanssa sekä IDI:t HP+ -kouluttajien kanssa pilottivaiheesta (n=10) ja MSM:stä HIV:n kanssa (n=8). . Mahdollisille osallistujille selitetään tutkimukseen osallistumisen tarkoitus ja odotukset.

VAIHE 2: PÄÄTTÄ Muodostelevien tutkimustulosten ohjaamana ryhmä kokoontuu keskustelemaan siitä, mitä erityisiä interventiotoimia tulisi muuttaa risteyskohtaisen leimautumisen käsittelemiseksi. Päivitetty katsaus tutkimuskirjallisuuteen, jossa tunnistetaan innovatiivisia näyttöön perustuvia vaihtoehtoja, joilla voidaan keskittyä risteäviin leimauksiin kiinnittäen erityistä huomiota teknologiaan ja sosiaalisen median vaihtoehtoihin. Tämä sisältää tarkastelun nykyisistä interventiotoimista ja keskustelun siitä, kuinka niitä voidaan jalostaa risteävien leimautumien käsittelemiseksi. Yhteistyössä kansalaisyhteiskunnan kumppaneidemme kanssa tiimi sisällyttää nämä muutokset opetussuunnitelmaan, tunnistaa logiikan aukot/virheet ja tekee korjauksia valmistautuessaan pitämään interventiotyöpajan tärkeimpien vertailuryhmien kanssa.

VAIHE 3: JÄRJESTELMÄNVALVOJA Ensimmäisten muutosten jälkeen, interventiotoimintojen helpotettu simulaatiotyöpaja, johon osallistui yhdistetty ryhmä HP+ HCF:n henkilökuntaa (n=4) ja asiakaskouluttajia (n=2), jotka toimittivat HP+:aa muissa terveyslaitoksissa Ghanassa ja MSM:ssä (n =8) jotka saivat alkuperäiset 3MV- ja HIVE3-interventiot, suoritetaan. Tämän jälkeen ryhmä järjestää yhteisen työpajaistunnon, koska se on yhdenmukainen sen ajatuksen kanssa, että interventioiden on säilyttävä merkityksellisinä MSM:n kannalta kaikissa HIV-testauspolun kohdissa, myös HCF:ssä ja heidän vertaisryhmissä. Seuraavassa vaiheessa tuotetaan tarkistettu yhdistetty versio alkuperäisistä interventiokäsikirjoista ennen työpajaa ja suoritetaan sarja helpotettuja simulaatioharjoituksia roolileikkeineen 4 päivän aikana. Osallistujat työskentelevät jokaisen interventiotason läpi keskittyen risteyskohtaiseen leimautumisen sisältöön ja tarkastelemalla lähestymistapaamme eri tasojen yhdistämiseen ja mahdollisuuksien luomiseen turvalliseen kontaktiin HCF:n henkilöstön ja MSM:n välillä.

VAIHE 4: TUOTTA Simulaatiotyöpajan osallistujilta saadun palautteen ja havaintojemme perusteella heidän sitoutumisestaan ​​toimintaan, tutkimusryhmä määrittää, mitä sisältöä ja lähestymistapoja sisällytetään mukautettuun interventiokäsikirjaan ja mitä sisältöä ja prosesseja muokataan tai niistä luovutaan. Päätöksentekoprosessissamme tutkimusryhmä kiinnittää ensisijaisesti huomiota sellaisten komponenttien säilyttämiseen, jotka ovat mahdollisimman yhdenmukaisia ​​tieteellisen kirjallisuuden kanssa, joka koskee intersektionaalista leimautumista, paikallista kulttuurista merkitystä ja todennäköisyyttä, että ne ovat hauskoja / nautinnollisia - keskeisiä edellytyksiä toimenpiteiden onnistumiselle.

VAIHE 5: AIHE Tutkimusryhmä ottaa aiheen asiantuntijoita tarkistamaan mukautetun käsikirjan ja antamaan palautetta sen yhteensopivuudesta alkuperäisen toimenpiteen ja paikallisen sosiokulttuurisen merkityksen kanssa. Kopio mukautetusta, yhdistetystä monitasoisesta interventiokäsikirjasta toimitetaan alkuperäisten erillisen tason interventioiden päätutkijoille. Ghanalainen MSM, joka johtaa PORSHia ja YAHR:ää (kaksi kansalaisyhteiskunnan organisaatiokumppaniamme, jotka työskentelevät Ghanan MSM:n kanssa), antavat palautetta, joka on avain paikallisen kulttuurisen merkityksen ja interventioiden toteuttamiseen.

VAIHE 6: INTEGROINTI Tässä vaiheessa otetaan aiheasiantuntijoiden antama palaute ja se tiivistetään raportiksi, joka jaetaan koko tutkintaryhmälle, mukaan lukien tärkeimmille paikallisille kumppaneillemme. Palautteesta keskustellaan aiheen asiantuntijoiden jatkoselvittävien kysymysten kehittämiseksi tarpeen mukaan, ennen kuin tehdään lopullisia tarkistuksia monitasoiseen interventiokäsikirjaan.

VAIHE 7: KOULUTUS Tutkimusryhmä tuottaa myös koulutusoppaan koulutuksen standardoimiseksi ja interventioiden toistamisen mahdollistamiseksi tulevaisuudessa. Tämä tarjoaa kattavan koulutuksen tutkimushenkilöstölle, jonka tehtävät on omistettu interventioiden toteuttamiseen. Lisäksi kehitetään monipuolista koulutusta helpottamaan koulutuskonseptien ymmärtämistä ja säilyttämistä käyttämällä strategioita, joita Dr. Nyblade ja Nelson ovat olleet menestyksekkäästi mukana muissa HIV-ehkäisyn tutkimusprojekteissa. Tämä sisältää yhteisen (mukaan lukien joukkueet molemmista kaupungeista) protokollan harjoittelun ennen käyttöönottoa RCT:ssä HCF:n henkilökunnan ja MSM:n kanssa, jotka eivät ole mukana kokeessa.

SATUNNISTUSMENETTELYT Opintotilojen yhteensovitus: tutkimuksessa neljä HCF:ää kussakin tutkimuskaupungissa kohdennetaan interventio- ja kontrolliryhmiin sovittamalla yhteen HCF:n tilojen henkilökunnan epäluottamuksen koko. Jokaisessa kaupungissa on tarkoitus jakaa neljä klinikkaa ensin kahdeksi suuremmaksi klinikalle ja kahdeksi pienemmäksi klinikalle, ja sitten valita satunnaisesti yksi suurempi ja yksi pienempi klinikka jompaankumpaan käsiin. Riippumaton tutkimusassistentti määrittää HCF:t käyttämällä SAS 9.4:ssä luotua satunnaistussekvenssiä 1:1-allokoinnilla käyttäen neljän satunnaislohkokokoa. Erillinen tutkimusassistentti avaa suljetut kirjekuoret tunnistaakseen ryhmätehtävän välittömästi perustietojen keruun päätyttyä.

MSM-osallistujien satunnainen määritys. Hyväksytty/kelpoinen MSM satunnaistetaan suhteessa 1:1 interventioon verrattuna kontrolliryhmään. Käytetään lohkosatunnaistamismenetelmää, jossa osallistujat jaetaan tutkimusryhmiin satunnaislukugeneraattorilla, mikä varmistaa, että interventiohaaraan määrättyjen osallistujien määrä kummassakin kahdessa tutkimuskaupungissa (tai lohkossa) on suunnilleen yhtä suuri kuin vertailuryhmä. käsivarsi.