Promotion de la réduction de la stigmatisation intersectionnelle (PRISM) - GHANA

APERÇU DE LA DESCRIPTION DE L'ÉTUDE. Notre objectif dans cette étude est de déterminer la faisabilité, l'acceptabilité et l'estimation préliminaire de la taille de l'effet d'une intervention de réduction de la stigmatisation intersectionnelle à plusieurs niveaux sur le dépistage du VIH chez les HSH au Ghana. Cette étude comporte deux phases : une phase formative et une phase test. Le cadre ADAPT-ITT en huit étapes guidera notre approche pour améliorer le contenu des interventions afin de lutter contre la stigmatisation intersectionnelle et de combiner les trois interventions distinctes en une seule approche à plusieurs niveaux. L'objectif 1 englobera les étapes 1 à 7, menant à l'intervention combinée à plusieurs niveaux adaptée pour approfondir le contenu de la stigmatisation intersectionnelle et l'étape 8 dans laquelle l'équipe de l'étude mènera un ECR contrôlé par liste d'attente de l'intervention adaptée pour la faisabilité et l'acceptabilité. Dans l'objectif 2, les données générées dans l'ECR seront utilisées pour estimer l'ampleur de l'effet de l'intervention à plusieurs niveaux sur le dépistage du VIH chez les HSH (résultat principal) et la réduction de la stigmatisation intersectionnelle (résultat secondaire) chez les HSH et le personnel des établissements de santé. Pour décider de l'ECR avec contrôle de la liste d'attente, d'autres conceptions telles que les conceptions factorielles et une conception classique d'ECR avec des contrôles correspondant au temps et à l'attention ont été prises en compte. Il a été déterminé que l'ECR avec contrôle sur liste d'attente était supérieur aux autres conceptions parce que notre étude est fondée sur la nécessité d'interventions combinées. Puisqu'il n'est pas encore prévu de chercher à isoler quelle composante de l'intervention a eu le plus grand effet sur nos résultats, une conception factorielle n'était pas scientifiquement justifiée pour notre étude proposée. De plus, des considérations éthiques et budgétaires ont éclairé notre décision de renoncer à utiliser un contrôle structurellement équivalent en faveur d'un contrôle de liste d'attente pour l'intervention, compte tenu des preuves de l'efficacité de chaque intervention pour réduire la stigmatisation parmi le personnel des établissements de soins de santé et améliorer le dépistage du VIH chez les HSH.

PHASE FORMATIVE ÉTAPE 1 : ÉVALUER Des discussions de groupe (FGD) et des entretiens approfondis (IDI) seront menés avec le personnel des HSH et des HCF pour éclairer l'adaptation des trois interventions existantes afin d'approfondir le contenu intersectionnel de la stigmatisation et leur intégration les unes avec les autres pour aborder stigmatisation intersectionnelle à plusieurs niveaux. Les discussions de groupe ont été choisies en raison de leur pertinence démontrée dans les études sur la santé sexuelle et pour capitaliser sur l'interaction conversationnelle spontanée qui se produit dans les groupes. Cette recréation de la dynamique sociale avec le personnel des HCF et les HSH est essentielle à la compréhension de la stigmatisation intersectionnelle de l'organisation sociale de ces deux groupes. Il est également prévu de mener un ensemble limité d'entretiens individuels pour examiner plus en profondeur des sujets qui suscitent des récits personnels intimes qui peuvent ne pas convenir au partage en groupe. Par exemple, les HSH PVVIH sont ciblés pour les IDI afin de mieux comprendre si et comment les expériences de stigmatisation intersectionnelle ont influencé leurs comportements de prévention avant le diagnostic, l'accès aux services de prévention, le moment du dépistage du VIH et le lien avec les soins post-diagnostic.

Sur le plan qualitatif, seront étudiés :

1. les moteurs et les manifestations du VIH, de la stigmatisation des personnes de même sexe et non conformes au genre (stigmatisation intersectionnelle) au sein des établissements de santé et des groupes de pairs HSH
2. comment ces stigmates croisés minent le dépistage du VIH
3. perspectives sur les stratégies de réduction de la stigmatisation intersectionnelle au sein des établissements de santé et parmi les groupes de pairs HSH. Ces informations indiqueront dans quelle mesure et comment ces stigmates sont traités dans le cadre de l'intervention.

Dans chaque ville d'étude (Accra et Kumasi), 2 à 4 FGD auront lieu dans chacune avec le personnel de l'HCF et les HSH, ainsi que les IDI avec les formateurs HP+ de la phase pilote (n=10) et les HSH avec le VIH (n=8) . Le but et les attentes de la participation à l'étude seront expliqués aux participants potentiels.

ÉTAPE 2 : DÉCIDER Guidée par les résultats de la recherche formative, l'équipe se réunira pour discuter des activités d'intervention spécifiques qui devraient être modifiées pour lutter contre la stigmatisation intersectionnelle. Un examen de la portée mis à jour de la littérature de recherche pour identifier des options novatrices fondées sur des données probantes afin de mettre davantage l'accent sur les stigmates croisés, en accordant une attention particulière à la technologie et aux options de médias sociaux. Cela comprendra un examen des activités d'intervention actuelles et une discussion sur la façon dont elles peuvent être affinées pour lutter contre les stigmates croisés. En consultation avec nos partenaires de la société civile, l'équipe intégrera ensuite ces changements dans le programme, identifiera les lacunes/erreurs de logique et apportera des corrections en vue de mener un atelier sur l'intervention avec des groupes de référence clés.

ÉTAPE 3 : ADMINISTRER Après les modifications initiales, un atelier de simulation facilité des activités d'intervention avec un groupe combiné de personnel HP+ HCF (n = 4) et de formateurs clients (n = 2) qui ont dispensé HP+ dans d'autres établissements de santé au Ghana et HSH (n =8) qui ont reçu les interventions originales 3MV et HIVE3 auront lieu. Ensuite, l'équipe organisera une session d'atelier conjointe car elle est cohérente avec le concept selon lequel l'intervention doit rester pertinente pour les HSH à tous les stades du parcours de dépistage du VIH, y compris dans les établissements de santé et parmi leurs groupes de pairs. La prochaine étape consistera à produire une version combinée révisée des manuels d'intervention originaux avant l'atelier et à mener une série d'exercices de simulation facilités avec des jeux de rôle sur une période de 4 jours. Les participants travailleront sur chacun des niveaux d'intervention, en se concentrant sur le contenu intersectionnel de la stigmatisation et en examinant notre approche pour relier les différents niveaux et créer des opportunités de contact sûr entre le personnel de HCF et les HSH.

ÉTAPE 4 : PRODUIRE Sur la base des commentaires des participants à l'atelier de simulation et de nos observations sur leur engagement dans les activités, l'équipe d'étude déterminera le contenu et les approches à intégrer dans le manuel d'intervention adapté et le contenu et les processus à modifier ou à abandonner. Dans notre processus de prise de décision, l'équipe d'étude accordera la priorité au maintien des composants qui ont la plus grande cohérence avec la littérature scientifique sur la stigmatisation intersectionnelle, la pertinence culturelle locale et la probabilité d'être amusants/agréables - des conditions essentielles pour une adoption réussie de l'intervention.

ÉTAPE 5 : SUJET L'équipe d'étude engagera des experts du sujet pour examiner le manuel adapté et fournir des commentaires sur sa congruence avec l'intervention originale et la pertinence socioculturelle locale. Une copie du manuel d'intervention multi-niveaux adapté et combiné sera fournie aux chercheurs principaux des interventions originales à niveaux séparés. Les HSH ghanéens qui dirigent PORSH et YAHR (nos deux organisations partenaires de la société civile qui travaillent avec les HSH ghanéens) donneront des commentaires qui sont essentiels à la pertinence culturelle locale et à la mise en œuvre de l'intervention.

ÉTAPE 6 : INTÉGRER Au cours de cette étape, les commentaires fournis par les experts du sujet seront recueillis et résumés dans un rapport qui sera distribué à l'ensemble de l'équipe d'enquête, y compris nos principaux partenaires locaux. Les commentaires seront discutés pour élaborer des questions de clarification de suivi pour les experts du sujet, si nécessaire, avant de procéder aux révisions finales du manuel d'intervention à plusieurs niveaux.

ÉTAPE 7 : FORMATION L'équipe de l'étude produira également un manuel de formation pour normaliser la formation et permettre la réplication future de l'intervention dans d'autres contextes. Cela fournira une formation complète au personnel de l'étude dont les rôles sont dédiés à la prestation de l'intervention. De plus, le développement d'une formation à multiples facettes aura lieu pour faciliter la compréhension et la rétention des concepts de formation, en utilisant des stratégies que les Drs. Nyblade et Nelson ont été déployés avec succès dans d'autres projets de recherche sur la prévention du VIH. Cela inclura la conduite d'une répétition conjointe (y compris des équipes des deux villes) du protocole avant la mise en œuvre dans l'ECR avec le personnel de HCF et les HSH qui ne font pas partie de l'essai.

PROCÉDURES DE RANDOMISATION Appariement apparié des établissements d'étude : l'étude attribuera quatre établissements de soins de santé dans chaque ville d'étude aux groupes d'intervention et de contrôle en faisant correspondre la taille de la censure du personnel des établissements de soins de santé. Dans chaque ville, le plan consiste d'abord à stratifier quatre cliniques en une paire de deux cliniques plus grandes et une paire de deux cliniques plus petites, puis d'attribuer au hasard une clinique plus grande et une plus petite à chaque bras. Les HCF seront attribués à l'aide d'une séquence de randomisation créée dans SAS 9.4 avec une allocation 1: 1 utilisant des tailles de bloc aléatoires de quatre par un assistant de recherche indépendant. Un assistant de recherche distinct ouvrira les enveloppes scellées pour identifier l'affectation de groupe immédiatement après la fin de la collecte des données de base.

Attribution aléatoire des participants HSH. Les HSH consentants/éligibles seront randomisés selon un rapport 1:1 entre le bras d'intervention et le bras témoin. Une approche de randomisation par blocs utilisant un générateur de nombres aléatoires pour affecter les participants aux bras de l'étude sera utilisée, ce qui garantit que le nombre de participants affectés au bras d'intervention dans chacune des deux villes (ou blocs) de l'étude est approximativement égal au contrôle bras.