Dolní dutá žíla na průměru závislá koloidní výzva versus rutinní krystaloidní strategie Transuretrální resekce prostaty

Východiska: Intravenózní náhrada tekutiny při transuretrální resekci prostaty je stále nejasná. Ultrasonografie dolní duté žíly (IVC) byla nedávno použita k posouzení stavu objemu a predikci reakce na tekutiny. V této dvojitě zaslepené, randomizované kontrolované studii budeme hodnotit IVC na začátku a v následujících časových bodech po spinální anestezii a podle průměru IVC poskytneme koloidní stimulační náhradu. Potenciální problémy během TURP jsou většinou způsobeny buď přetížením tekutinami nebo krvácením: Peroperační syndrom TURP, krvácení, ischemie myokardu, hypotermie, perforace kapsuly prostaty, perforace močového měchýře nebo uretry. Pooperační syndrom TURP, ischemie/infarkt myokardu, Pooperační kognitivní porucha. Hypotéza studie: Přísná optimalizace koloidního objemu pomocí výpočtu průměru IVC vedeného USA s cílem snížit celkový objem IV tekutiny a přizpůsobit se transuretrální nevyhnutelné absorpci aktuálně používané irigační krystaloidní tekutiny (Nacl0,9 %) které se náhodně vstřebaly a změnily z oběhového přetížení na doplňkovou součást náhradních IV tekutin zabraňujících přetížení tekutinami a syndromu TURP. Cíl práce: Snížit intraoperační a pooperační přetížení tekutinami během operace TURP s hemodynamickou stabilitou vycházející z optimalizace striktního IV koloidního náhradního objemu v závislosti na průměru IVC vedeného US. Metodika: Prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie na pacientovi s ASAI-III ve věku 40-80 let, který podstoupil operaci transuretrální endoskopické resekce prostaty (TURP). Poté budou pacienti rozděleni do 2 skupin podle typu tekutiny pro IV infuzi následovně: Krystaloid - kontrolní skupina: (předběžné zatížení plus kontinuální infuze IO Ringer acetát krystaloidu 4/2/1) podle obvyklého pravidla 4/2/1. Neřídí se průměrem IVC, ale průměr IVC bude vypočítán pomocí US a zaznamenán na začátku těsně po spinální anestezii a poté každých 30 minut až do konce operace. Smyčkové diuretikum (furosemid) bude podáváno podle maximálního průměru IVC následovně; 10 mg, pokud IVC > 2,5 cm. Koloidní studijní skupina: (pouze preload plus koloidní čelenž); Tekutinová provokační bolus 250 ml (během 5 minut s použitím tlakového zařízení) 6% hydroxyethylškrob 130/0,4 v 0,9% chloridu sodném (voluven®), pokud IVC <1,7 (vyšší limit normálu) se bude řídit průměrem IVC na začátku těsně po spinální anestezii a poté každých 30 minut až do konce operace.