Diâmetro da Veia Cava Inferior Desafio Colóide Dependente Versus Estratégia Cristalóide de Rotina Ressecção Transuretral Próstata

Fundamento: A reposição intravenosa de fluidos durante a ressecção transuretral da próstata ainda não está clara. A ultrassonografia da veia cava inferior (VCI) foi recentemente usada para avaliar o estado do volume e prever a capacidade de resposta a fluidos. Neste estudo duplo-cego, randomizado e controlado, avaliaremos a VCI no início e nos momentos subsequentes após a raquianestesia e, de acordo com o diâmetro da VCI, daremos o colóide de desafio de substituição. Os problemas potenciais durante a RTU são principalmente devidos a sobrecarga de fluido ou sangramento: síndrome de RTU intraoperatória, hemorragia, isquemia miocárdica, hipotermia, perfuração capsular prostática, bexiga ou perfuração uretral. Síndrome pós-operatória de RTU, isquemia/infarto do miocárdio, comprometimento cognitivo pós-operatório. Hipótese do estudo: Otimização estrita do volume coloidal usando o cálculo do diâmetro da VCI guiado por US com o objetivo de diminuir o volume total de fluido IV e acomodar a inevitável absorção transuretral do fluido cristalóide de irrigação usado atualmente (Nacl0,9%) que acidentalmente absorveu e mudou de uma sobrecarga circulatória para uma parte complementar dos fluidos IV de reposição, evitando a sobrecarga de fluidos e a síndrome de RTU. Objetivo do trabalho: Reduzir a sobrecarga hídrica intraoperatória e pós-operatória durante a cirurgia de RTU com estabilidade hemodinâmica retransmitida pela otimização do volume de reposição de colóide intravenoso estrito dependente do diâmetro da VCI guiada por US. Métodos: Um estudo prospectivo randomizado controlado em paciente ASAI-III do sexo masculino com idade entre 40-80 anos submetido à cirurgia de ressecção endoscópica transuretral da próstata (RTU). Em seguida, os pacientes serão divididos em 2 grupos de acordo com o tipo de fluido de infusão IV, como segue: Cristalóide - grupo de controle: (pré-carga mais infusão contínua de acetato de Ringer IO cristalóide 4/2/1 regra) de acordo com a regra usual 4/2/1. Não guiado pelo diâmetro da VCI, mas o diâmetro da VCI será calculado usando o US e registrado na linha de base logo após a raquianestesia e a cada 30 minutos até o final da cirurgia. O Diurético de Alça (Furosemida) será administrado de acordo com o diâmetro máximo da VCI conforme segue; 10mg se IVC>2,5cm. Grupo de estudo colóide: (pré-carga mais desafio colóide apenas); Bolus de desafio de fluido de 250 mL (mais de 5 minutos usando um pressurizador) 6% de hidroxietilamido 130/0,4 em 0,9% de cloreto de sódio (voluven®) se o IVC <1,7 (maior limite do normal) serão administrados guiados pelo diâmetro da VCI no início logo após a raquianestesia e a cada 30 minutos até o final da cirurgia.