Défi colloïde dépendant du diamètre de la veine cave inférieure par rapport à la stratégie cristalloïde de routine Résection transurétrale de la prostate

Contexte : Le remplacement du liquide intraveineux pendant la résection transurétrale de la prostate n'est toujours pas clair. L'échographie de la veine cave inférieure (VCI) a été récemment utilisée pour évaluer l'état du volume et prédire la réactivité liquidienne. Dans cette étude contrôlée randomisée en double aveugle, nous évaluerons l'IVC au départ et à des moments ultérieurs après la rachianesthésie, et selon le diamètre de l'IVC, nous donnerons le colloïde de remplacement. Les problèmes potentiels pendant la TURP sont principalement dus à une surcharge liquidienne ou à des saignements : syndrome de TURP peropératoire, hémorragie, ischémie myocardique, hypothermie, perforation capsulaire prostatique, perforation de la vessie ou de l'urètre. Syndrome de RTUP postopératoire, ischémie/infarctus du myocarde, troubles cognitifs postopératoires. Hypothèse de l'étude : Optimisation stricte du volume colloïdal à l'aide du calcul du diamètre de la VCI guidé par échographie visant à réduire le volume total de liquide IV et à s'adapter à l'absorption transurétrale inévitable du liquide cristalloïde d'irrigation actuellement utilisé (Nacl0,9 %) qui a accidentellement absorbé et le changer d'une surcharge circulatoire à une partie complémentaire des fluides IV de remplacement empêchant la surcharge liquidienne et le syndrome de TURP. Objectif du travail : réduire la surcharge liquidienne peropératoire et postopératoire pendant la chirurgie TURP avec une stabilité hémodynamique reposant sur l'optimisation du volume de remplacement des colloïdes Strict IV en fonction du diamètre de la VCI guidée par US. Méthodes : Un essai contrôlé randomisé prospectif sur un patient masculin ASAI-III âgé de 40 à 80 ans soumis à une chirurgie de résection endoscopique transurétrale de la prostate (TURP). Ensuite, les patients seront divisés en 2 groupes selon le type de liquide de perfusion IV comme suit : Cristalloïde - groupe de contrôle : (précharge plus perfusion continue de cristalloïde d'acétate de Ringer IO 4/2/1) selon la règle habituelle 4/2/1. Non guidé par le diamètre IVC, mais le diamètre IVC sera calculé à l'aide des États-Unis et enregistré au départ juste après la rachianesthésie, puis toutes les 30 minutes jusqu'à la fin de la chirurgie. Le diurétique de l'anse (furosémide) sera administré en fonction du diamètre maximal de la VCI comme suit ; 10mg si IVC>2.5Cm. Groupe d'étude sur les colloïdes : (précharge plus provocation colloïde uniquement) ; Bolus de provocation liquidienne de 250 mL (sur 5 minutes à l'aide d'un pressuriseur) 6 % d'amidon hydroxyéthylé 130/0,4 dans du chlorure de sodium à 0,9 % (voluven®) si la VCI < 1,7 (plus limite de la normale) sera donnée guidée par le diamètre de la VCI au départ juste après la rachianesthésie, puis toutes les 30 minutes jusqu'à la fin de la chirurgie.