Prueba con coloides dependiente del diámetro de la vena cava inferior versus estrategia con cristaloides de rutina Resección transuretral de próstata

Antecedentes: el reemplazo de líquidos por vía intravenosa durante la resección transuretral de la próstata aún no está claro. La ecografía de la vena cava inferior (IVC) se ha utilizado recientemente para evaluar el estado del volumen y predecir la respuesta a los líquidos. En este estudio controlado aleatorizado, doble ciego, evaluaremos la IVC al inicio y en puntos de tiempo posteriores después de la anestesia espinal, y de acuerdo con el diámetro de la IVC, administraremos el coloide de desafío de reemplazo. Los problemas potenciales durante la RTUP se deben principalmente a la sobrecarga de líquidos o al sangrado: síndrome de RTUP intraoperatorio, hemorragia, isquemia miocárdica, hipotermia, perforación de la cápsula prostática, perforación de la vejiga o la uretra. Síndrome de RTUP posoperatorio, isquemia/infarto de miocardio, deterioro cognitivo posoperatorio. Hipótesis del estudio: Optimización estricta del volumen coloidal mediante el cálculo del diámetro de la VCI guiado por ecografía con el objetivo de disminuir el volumen total de líquido IV y adaptarse a la inevitable absorción transuretral del líquido cristaloide de irrigación utilizado actualmente (Nacl0,9 %). que se absorbe accidentalmente y lo cambia de una sobrecarga circulatoria a una parte complementaria de los fluidos intravenosos de reemplazo que previenen la sobrecarga de fluidos y el síndrome de RTUP. Objetivo del trabajo: Reducir la sobrecarga de líquidos intraoperatoria y posoperatoria durante la cirugía RTUP con la estabilidad hemodinámica basada en la optimización del volumen de reemplazo de coloide intravenoso estricto dependiente del diámetro de la VCI guiada por ecografía. Métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado y controlado en paciente masculino ASAI-III de 40-80 años de edad sometido a cirugía de resección endoscópica transuretral de próstata (RTUP). Luego, los pacientes se dividirán en 2 grupos de acuerdo con el tipo de líquido de infusión IV de la siguiente manera: Cristaloide - grupo de control: (precarga más infusión continua de la regla 4/2/1 de acetato de Ringer IO cristaloide) de acuerdo con la regla habitual 4/2/1. No se guía por el diámetro de la VCI, pero el diámetro de la VCI se calculará mediante ecografía y se registrará al inicio justo después de la anestesia espinal y luego cada 30 minutos hasta el final de la cirugía. El diurético de asa (furosemida) se administrará de acuerdo con el diámetro máximo de la IVC de la siguiente manera; 10mg si CIV>2,5Cm. Grupo de estudio con coloides: (solo precarga más provocación con coloides); Bolos de provocación de fluidos de 250 ml (durante 5 minutos usando un presurizador) hidroxietil almidón al 6 % 130/0,4 en cloruro de sodio al 0,9 % (voluven®) si la IVC <1,7 (mayor límite de lo normal) se administrará guiado por el diámetro de la IVC al inicio del estudio justo después de la anestesia espinal y luego cada 30 minutos hasta el final de la cirugía.